Hantera ditt barns astma
Varje tisdag brukade min son och hans klasskamrater springa en mil efter skolan för Read Right and Run. För några veckor sedan när jag tittade på barnen märkte jag att en ung flicka hostade upprepade gånger och kämpade för att springa och hålla jämna steg med sina kamrater. Den oroliga mamman förklarade att hennes dotters astma orsakade dessa svårigheter. Jag svarade dock att det berodde på dåligt kontrollerad astma. Min son lider också av astma, men ändå är han obehindrad när han deltar i fysiska aktiviteter.
Astma är en sjukdom som med all säkerhet kan hanteras så att alla barn kan delta i idrottsaktiviteter. Målet med astmakontroll är enkelt. Med rätt behandling bör ditt barn vara fritt från astmasymptom, kunna utöva vilken idrott som helst utan begränsningar, sova på natten utan hostattacker, inte missa skolan på grund av astma och slutligen inte behöva några akutbesök till följd av astmarelaterade besvär. Trots dina bästa ansträngningar kan dock astmatiska exacerbationer förekomma. Din läkare kan utan tvekan hjälpa dig att hålla dessa exacerbationer till ett minimum. För att göra det krävs rätt mediciner och, lika viktigt, rätt verktyg för att administrera sådana mediciner effektivt.
För att förstå hur astmamediciner fungerar måste du förstå vad som händer med dina luftvägar under en astmaattack. När luften kommer in i din mun och näsa färdas den genom ett rör som kallas luftstrupen. Luftstrupen delar sig i två grenar och sedan i fler grenar och slutligen i miljontals mindre grenar (bronkioler) som slutar i små luftsäckar. Dessa rör och deras grenar är klädda med ett tunt lager slem och är omgivna av muskler som är som gummiband.
Under ett astmaanfall svullnar dessa små rör och slemproduktionen ökar, vilket blockerar luftvägarna. Musklerna som omger bronkiolerna drar ihop sig, vilket gör det svårt att flytta luft genom luftvägarna. Den dåliga luftrörelsen och slempropparna resulterar i hosta, väsande andning och andningssvårigheter. För att hantera astma följs två strategier. Den första är att förhindra att ett astmaanfall uppstår överhuvudtaget, och för detta förebyggande används ”kontrollerande” läkemedel. Men trots att astmasymtomen kontrolleras av medicinerna kan de ändå uppstå då och då på grund av olika utlösande faktorer, t.ex. förkylning, väderförändringar, exponering för rök, allergener osv. Den andra strategin är därför att lindra symtomen vid en astmaattack med hjälp av ”räddningsläkemedel”.
Astmamediciner: Använd alltid korrekt och enligt anvisningarna
Räddningsläkemedel: Använd alltid korrekt och enligt anvisningarna
Räddningsläkemedel: Använd alltid korrekt och enligt anvisningarna: Den vanligaste räddningsmedicinen är Albuterol, som slappnar av de sammandragna musklerna som omger luftvägarna och hjälper till att flytta luften genom luftvägarna. Använd detta när ditt barn har en astmaattack eller när du förväntar dig en astmaexacerbation, t.ex. under träning. Albuterol finns antingen som en vätska som du använder med en nebulisator eller som en inhalator som du använder med en aerokammare. Ofta får du en nebulisator om du har ett spädbarn. Trots detta ska du alltid ha en inhalator och en aerokammare som du bär med dig i händelse av en nödsituation. Att använda aerokammaren med inhalatorn är livsviktigt för att albuterol ska kunna levereras till lungorna i rätt mängd. Du kan se en video (”How to Control your Asthma”) som förklarar och visar det korrekta sättet att använda en aerokammare genom att klicka på den här länken. Där hittar du också mycket mer mycket användbar information om astma och hur man hanterar den.
Kontrollmediciner…Vad är de? Förskrivs om ditt barn har astmasymtom eller använder Albuterol mer än två gånger i veckan, detta är mediciner som FÖRBJUDER ditt barn från att få en astmaexacerbation. Deras syfte är att minska inflammationen i luftvägarna som kan leda till en astmaexacerbation enligt beskrivningen ovan. Det finns en rad olika kontrollerande läkemedel och din läkare kommer att välja det som bäst kan behandla ditt barn. Dessa läkemedel kan vara inhalationssteroider som administreras med nebulisatorn (Pulmicort), ges via en inhalator (Flovent) och aerokammare, eller kan ges som ett torrt pulver genom inhalation (Advair discus) eller andra icke-steroida kontrollerande läkemedel som Singulair eller Cromolyn. Oavsett vilket läkemedel eller i vilken form det administreras måste ditt barn använda dessa läkemedel VARJE DAG enligt läkarens anvisningar. Det är av yttersta vikt att medicinen ges till ditt barn med rätt teknik – (till exempel är det korrekta sättet att använda en inhalator med en aerokammare). Men oavsett vilken medicin som ditt barn får utskrivet måste alla dessa kontrollmediciner komma in i lungorna för att de ska vara effektiva. Rätt teknik för att administrera dem säkerställer att medicinen når lungorna. Dessa tekniker beskrivs närmare i videon (”How to control your asthma”) här. Kontrollerande läkemedel hjälper dock inte ditt barn under en astmaattack. Om ditt barn får en astmaattack måste du använda räddningsmedicinen – Albuterol.
För vissa patienter kan astma vara svår att kontrollera. Om så är fallet kan din läkare skriva ut mer än en typ av kontrollmedicin till ditt barn. Kom ihåg att hålla reda på hur ofta ditt barn har astmasymtom och hur ofta det använder albuterol. Diskutera denna information med din läkare. Baserat på dina observationer kan din läkare lägga till läkemedel eller minska läkemedelsdosen vid behov. Sluta inte använda de kontrollerande läkemedlen utan att ha diskuterat med din läkare.
Undertiden inträffar uppblossningar även när astman kontrolleras med bästa möjliga medel. Vid dessa tillfällen kan din läkare förskriva Prednison eller Orapred, orala steroider som används för att minska inflammationen i luftvägarna och hjälpa till att lösa astmautbrottet. Dessa orala läkemedel ges i 5-7 dagar. Observera: du måste fortfarande använda räddningsmedicinen Albuterol under en astmaexacerbation.
Oavsett vilka mediciner som skrivs ut till ditt barn för att behandla hans/hennes astma är det viktigt att de används på rätt sätt. Om ditt barn har en astmaexacerbation och ses på akuten, se till att du följer upp med ditt barns läkare inom 3-5 dagar så att medicinerna justeras på lämpligt sätt vid behov. Kom ihåg att målet är att ditt barn ska vara symtomfritt och inte ha några fysiska begränsningar.
För att nå det målet är ett mycket användbart verktyg att ha en handlingsplan för astma. Kontakta din läkare eller sjuksköterska för att få en astmahandlingsplan som är specifikt och individuellt utformad för ditt barn. Ge en kopia till skolan/dagiset/storföräldrarna/någon annan vårdgivare. En astmahandlingsplan hjälper dig att hantera ditt barns astma på daglig basis och fungerar också som en vägledning för a) vad du ska göra om ett astmaanfall inträffar och b) när du ska åka till akuten för att få hjälp. Om du har äldre barn med astma kan du använda en toppflödesmätare för att mäta luftflödet genom deras lungor. Under en astmaattack minskar luftflödet genom lungorna, vilket resulterar i lägre siffror när man använder toppflödesmätaren. Att mäta luftflödet kan hjälpa dig att vägleda din astmahandlingsplan. Du kan se en video om hur man använder en toppflödesmätare i videon ”How to Control Your Asthma” här.
Astmahandlingsplan som används på St Louis Children’s Hospital
GRÖNA ZONEN
Barnet mår bra, inga tecken på astma. Toppflöde: över 80 % av bästa värde
Godt jobbat!
Giv ditt barn de kontrollerande läkemedlen varje dag enligt ordinationen. Sluta inte att ge dem eftersom de FÖRBJUDER ditt barn från att få en astmaexacerbation.
Gul zon: FÖRSIKTIGHET
Främsta tecken på astma:
Hostning
Frost
Kista stramt
Omöjligt att sova på natten
Toppflöde: 50-80% av bästa
Aktionsplan
Först: Ge ditt barn Albuterol, 2-4 puffar eller 1 nebulisator– 1-3 gånger under den första timmen
Nästa: Om tecken på astma återkommer kan du ge: Albuterol 2-4 puffar eller 1 nebulisator var 4:e timme vid behov. Fortsätt med andra kontrollerande läkemedel
Ringa din läkare eller sjuksköterska om: inte är i den gröna zonen efter 1 timme, albuterol behövs mer än var 4:e timme eller albuterol behövs var 4:e timme i mer än ett dygn
RÖD ZON: Nödsituation
Sena tecken på astma
Svårt att andas
Svårt att gå eller prata
Kontinuerlig hosta
Användning av nack- och bröstmusklerna för att andas
Läppar eller naglar är blå
Peakflöde under 50 % av bästa
Aktionsplan
Först: Ge ditt barn Albuterol 4-6 puffar eller 1 nebulisator omedelbart.
Nästa: Ring din läkare eller sjuksköterska. Om du inte kan nå din läkare eller sjuksköterska, ge Albuterol 4-6 puffar eller 1 nebulisator omedelbart. Gå sedan till närmaste akutmottagning eller ring 911
Om orala steroider ordineras till ditt barn enligt åtgärdsplanen av din läkare kan du ge dem det också vid denna tidpunkt.
Källor:
1) St Louis Children’s Hospital Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine
2) Breathe Easy to Keep Asthma Under Control
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD är en pediatrisk sjukhusläkare med St. Louis Children’s Hospital och Washington University School of Medicine, som också tar emot patienter på Children’s Hospital faciliteter vid Missouri Baptist Medical Center och Progress West Hospital.