Hur man förbättrar toleransen för järntillskott
Fråga från en medlem:
Vilket järntillskott (ska vi rekommendera)? Dessutom, tolereras inte vissa tillskott bättre ur GI-synpunkt?
För att diskutera hur man gör järntillskott mest effektivt vill jag betona att järnbrist inte bör behandlas utan att först utvärdera vad orsaken är. Annars missas vissa allvarliga medicinska tillstånd. Orsaken till järnbrist måste behandlas snarare än att bara ge järntillskott.
Två saker kan hjälpa oss att hantera dessa biverkningar: Vilket tillskott vi ska ta och hur vi ska ta det.
Problemet med gastrointestinala biverkningar
Järntillskott orsakar ofta gastrointestinala biverkningar (Tolkien et al., 2015). Dessa inkluderar (Pereira et al, 2014):
– Illamående, kräkningar
– Halsbränna, buksmärtor
– Antingen förstoppning eller diarré
– Svart eller grön avföring
– Bläkningar
– Metallsmak
Patienterna slutar ofta att ta järntillskott på grund av dessa biverkningar (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Problemet med bristande följsamhet till järntillskott är stort och ungefär hälften av patienterna slutar med dem (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
Vilket järntillskott?
Många olika järnpreparat finns tillgängliga, t.ex, järnsulfat, järnglukonat, järnfumarat osv. och det kan vara mycket förvirrande att välja mellan dem.
Här är några principer för val av järntillskott:
1. Järnhaltiga järnsalter bör föredras framför järnhaltiga salter eftersom järnhaltiga salter absorberas bättre.
2. Enteriskt överdragna preparat eller preparat med förlängd frisättning kan tolereras bättre (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Men farhågan är att de kanske inte absorberas lika bra.
3. Flytande järntillskott möjliggör långsam titrering av dosen men kan ge fläckar på tänderna.
Men även om det finns många former av järntillskott för vilka det har hävdats att de är bättre tolerabla, bör vi vara skeptiska till dessa påståenden om de inte stöds av systematisk forskning.
En systematisk genomgång av tolerabiliteten hos olika järntillskott fann signifikanta skillnader i förekomsten av övergripande biverkningar/gastrointestinala biverkningar:
Fjärrfumarat: 47%/43%
Fjärrglukonat: 47%/43%
Fjärrglukonat: 31%/30%
Färrsulfat utan mucoproteos: 33%/30%
Fjärrglycinsulfat: 24%/19%
Järnproteinsuccinylat: 7%/7%
Fjärrsulfat med förlängd frisättning och med mukoproteos: 4%/ 4%
Fjärrsulfat med mukoproteos tolererades bäst av dessa, men är tyvärr inte tillgängligt i handeln. Och vad är mukoproteos frågar du? Mucoproteose är ett ämne som fungerar som ett skydd för den gastrointestinala slemhinnan (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Det är ett av ämnena i mucin, det ämne som utsöndras av magsäcken och som förhindrar att magsyra skadar slemhinnan i magsäcken.
Så, det bästa valet (av dessa) är järnproteinsuccinylat. Det märke av järnprotein succinylat som testats och godkänts av Consumer Lab är följande:
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
En sak att komma ihåg om den här produkten är dock att varje kapsel innehåller endast 15 mg elementärt järn. Så om personen verkligen har järnbrist kan vi börja med en kapsel per dag, men det måste ökas till fyra kapslar per dag, dvs. 60 mg elementärt järn per dag.
Hur man förbättrar tolerabiliteten av tillskottet
Med järntillskott handlar det inte bara om vilket järntillskott man ska ta, utan också om hur man ska ta det. Här är några instruktioner som bör ges till patienterna.
1. Om mer än en liten mängd järntillskott rekommenderas per dag, kan man sannolikt minska biverkningarna genom att dela upp det på två eller tre doser under dagen. Vid varje tillfälle bör inte mer än 60 mg elementärt järn tas. Observera: För varje järnsalt varierar mängden elementärt järn i det, men anges på förpackningen.
2. Järn absorberas bättre på tom mage, men för många personer stör detta deras mage. I det fallet bör tillskottet tas efter måltider. Vi kommer separat att diskutera vilka livsmedel/tillskott som inte bör tas tillsammans med järn eftersom de sannolikt minskar upptaget av järn.
3. Järntillskottet bör tas med en hel kopp vatten för att se till att det inte fastnar i matstrupen.
4. För att minska risken för reflux bör personen inte ligga ner på 30 till 60 minuter efter att ha tagit järntillskottet.
5. För att hantera förstoppning bör personen, när ett järntillskott ordineras, uppmanas att öka fiber- och vattenintaget.
6. Om en form av järntillskott tolereras dåligt av personen kan en annan form prövas.
Relaterade sidor
Det FÖRSTA du bör göra om din patient har Restless Legs Syndrome
Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013 Apr;29(4):291-303. Översyn. PubMed PMID: 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Efficacy and tolerability of oral iron protein succinylate: a systematic review of three decades of research. Curr Med Res Opin. 2020 Apr;36(4):613-623. doi: 10.1080/03007995.2020.1716702. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31944128.
Pereira DI, Couto Irving SS, Lomer MC, Powell JJ. Ett snabbt och enkelt frågeformulär för att bedöma gastrointestinala symtom efter oralt tillskott av järnsulfat. BMC Gastroenterol. 2014 Jun 4;14:103. PubMed PMID: 24899360; PubMed Central PMCID: PMC4082414.
Santiago P. Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview. ScientificWorldJournal. 2012;2012:846824. Recension. PubMed PMID: 22654638; PubMed Central PMCID: PMC3354642.
Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Järnsulfattillskott orsakar betydande gastrointestinala biverkningar hos vuxna: en systematisk genomgång och metaanalys. PLoS One. 2015 Feb 20;10(2):e0117383. Översyn. PubMed PMID: 25700159; PubMed Central PMCID: PMC4336293.
Wu TW, Tsai FP. Jämförelse av de terapeutiska effekterna och biverkningarna av orala järntillskott vid järnbristanemi. Drug Res (Stuttg). 2016 May;66(5):257-61. PubMed PMID: 26697889.
Oppenbargörande: Länkarna ovan är Amazon-anslutna länkar. Om du köper produkter från Amazon.com med hjälp av länkar på den här webbplatsen bidrar du till att stödja den här webbplatsen utan extra kostnad för köparen. Men vi vill ändå vara helt transparenta om detta.
Copyright © 2017 till 2021, Simple and Practical Medical Education, LLC. Alla rättigheter förbehållna. Får inte reproduceras i någon form utan uttryckligt skriftligt tillstånd.
Disclaimer: Innehållet på denna webbplats tillhandahålls som allmän utbildning för sjukvårdspersonal. Det är inte avsett eller rekommenderat för patienter eller andra lekmän eller som ersättning för medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling. Patienter måste alltid konsultera en kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal när det gäller deras diagnos och behandling. Hälso- och sjukvårdspersonal bör alltid kontrollera denna webbplats för att få den senast uppdaterade informationen.