Incisionellt bråck efter kejsarsnitt: En systematisk översikt
Incisionsbråck är en välkänd komplikation efter bukkirurgi. Ett ofta utfört abdominellt operativt ingrepp är kejsarsnitt. År 2015 var medianvärdet för kejsarsnittsfrekvensen i Europa 27 % med frekvenser på upp till 57 % om man tittar på enskilda länder, och frekvensen för kejsarsnitt ökade med 4 % i Europa från 2010 till 2015. Trots detta är förekomsten av incisionsbråck efter kejsarsnitt osäker. Syftet med denna studie var att undersöka den rapporterade förekomsten av incisionsbråck efter kejsarsnitt. Vi inkluderade originalstudier med kvinnor som hade fött barn minst en gång genom kejsarsnitt. För att studierna skulle kunna inkluderas krävdes en uppföljningsperiod på minst sex månader samt en population på tio eller fler inkluderade patienter. Det primära utfallet var förekomst av incisionsbråck efter kejsarsnitt. De sekundära resultaten var frekvensen av efterföljande bråckoperationer och om förekomsten av bråck skiljde sig åt mellan midlinjesnitt och nedre tvärsnitt och mellan akut och elektivt kejsarsnitt. Tre databaser genomsöktes systematiskt: PubMed, Embase och Cochrane Library. Granskningen rapporterades i enlighet med Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses-guideline (PRISMA) och registrerades i det internationella prospektiva registret över systematiska granskningar (PROSPERO) (registreringsnummer: CRD42019129998). Totalt identifierades 2170 potentiellt relevanta studier, och av dessa identifierades 28 studier för granskning av fullständig text. Fem studier uppfyllde inklusionskriterierna och omfattade 275 878 kvinnor med tidigare kejsarsnitt. Studierna rapporterade en förekomst av incisionsbråck efter kejsarsnitt på mellan 0,0-5,6 % med en uppföljningstid som varierade från sex månader till tio år. Mycket få kända riskfaktorer för utveckling av incisionsbråck rapporterades i de inkluderade studierna. Sammantaget fann vi en låg risk för incisionsbråck efter kejsarsnitt, även efter en lång uppföljningstid. Baserat på de inkluderade studierna var det inte möjligt att uppskatta förekomsten av incisionsbråck vid olika typer av snitt, om det brådskande kejsarsnittet påverkade utvecklingen av incisionsbråck eller att uppskatta frekvensen av efterföljande bråckreparation. Ytterligare väl utformade studier är därför motiverade.