Kapitel 2 Förberedelser för internationella resenärer
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Gula febern) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
På följande sidor presenteras landspecifik information om krav och rekommendationer för vaccin mot gula febern (YF) (tabell 2-06) samt information om malariaöverföring och rekommendationer för profylax. Landsspecifika kartor över malariaöverföringsområden, landsspecifika kartor som visar rekommendationer för vaccin mot gula febern och en referenskarta över Kina ingår för att underlätta tolkningen av informationen. Informationen var korrekt vid tidpunkten för offentliggörandet, men den kan ändras när som helst till följd av förändringar i sjukdomsöverföringen eller, när det gäller gulsot, ändrade inresekrav i ett land. Uppdaterad information som återspeglar förändringar sedan publiceringen finns i onlineversionen av denna bok (www.cdc.gov/yellowbook) och på CDC:s webbplats Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel). Allmänna rekommendationer om andra vacciner som bör övervägas under konsultationen före resan finns på CDC:s webbplats Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel).
YELLOW FEVER
Sedan publiceringen av 2018 års upplaga av CDC:s gula bok inträffade stora YF-utbrott i östra Brasilien 2017 och 2018, som omfattade delstater där YF tidigare inte betraktades som endemisk. Framför allt inträffade mänskliga YF-fall inom storstadsområdet São Paulo City och inte långt från storstadsområdet Rio de Janeiro City. Som svar på detta genomförde Brasiliens hälsoministerium massvaccineringskampanjer i de nyligen drabbade områdena. På grundval av en genomgång av situationen av Världshälsoorganisationens (WHO) vetenskapliga och tekniska rådgivande grupp för kartläggning av geografiska risker för gula febern, där CDC deltar, utfärdades preliminära rekommendationer om utökad vaccinering mot gula febern för internationella resenärer till de östra och sydöstra delstaterna i Brasilien. Med tanke på att Brasiliens hälsoministerium har inlett sin plan att vaccinera hela Brasiliens befolkning mot gula febern i mitten av 2019 kommer dessa preliminära vaccinationsrekommendationer för internationella resor sannolikt att permanentas av den rådgivande gruppen.
Revaccination mot gula febern har tidigare krävts av vissa länder med tio års mellanrum för att följa det internationella hälsoreglementet (IHR). År 2014 antog Världshälsoförsamlingen (av WHO) rekommendationen att ändra IHR genom att ta bort kravet på 10 års boosterdos och stipulerade en tvåårig övergångsperiod för denna förändring. Följaktligen är ett ifyllt internationellt vaccinations- eller profylaxcertifikat (ICVP) från och med den 11 juli 2016 giltigt under den vaccinerades hela livstid. Dessutom kan länder inte kräva bevis på revaccination (booster) mot gula febern som ett villkor för inresa, även om den senaste vaccinationen skedde >10 år tidigare.
I USA publicerade Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 2015 en ny rekommendation om att 1 dos vaccin mot gula febern ger ett långvarigt skydd och är tillräckligt för de flesta resenärer. Rekommendationen identifierar också specifika grupper av resenärer som bör få ytterligare doser och andra för vilka ytterligare doser kan övervägas. För mer information, se kapitel 4, Gula febern. För den mest aktuella informationen om boosters av gula febern-vaccin, se CDC:s webbplats Travelers’ Health eller den specifika publikation som lagts ut på ACIP:s webbplats (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
I slutändan måste klinikerns beslut om huruvida en resenär ska vaccineras eller inte ta hänsyn till resenärens risk för att smittas med YF-virus, kraven för inresa i ett land och individuella riskfaktorer för allvarliga biverkningar efter YF-vaccinering (t.ex. ålder och immunstatus). För en grundlig diskussion om YF och riktlinjer för vaccination, se kapitel 4, Yellow Fever.
ANMÄRKNING: Trots de nyligen genomförda ändringarna i IHR om YF-vaccinförstärkare är det osäkert om alla länder som har krav på vaccinering mot YF vid inresa kommer att anta denna ändring fullt ut. Även om länderna ändrar sin officiella policy för att förlänga giltighetstiden för ICVP från 10 år till den vaccinerades livstid finns det ingen garanti för att alla nationella gränstjänstemän kommer att vara medvetna om en sådan policyändring eller att de kommer att kunna genomföra den. CDC får årligen information från WHO om de officiella kraven för inresa i ett land. WHO kommer troligen inte att fråga länderna om kraven på inresa för YF-vaccinets booster i de årliga frågeformulären, eftersom man kommer att anta att länderna följer den ändrade internationella hälsoreglementet. Detta kan leda till att det inom en överskådlig framtid finns en lucka i den korrekta publicerade informationen om kraven på inresetillstånd för YF-vaccin boosters för vissa länder. Tidigare erfarenheter har visat att den information som ges av konsulat och ambassader om vaccinationskrav ofta inte är korrekt. Därför bör vårdgivare och resenärer inte enbart förlita sig på sådan information när de fastställer aktuella krav på vaccination mot YF-vaccinering vid inresa till vissa destinationer. Med de reservationer som beskrivs ovan bör läsarna se online-versionen av denna bok (www.cdc.gov/yellowbook) och CDC:s webbplats Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel) för att få information om eventuella uppdateringar av kraven för inresa i ett land sedan publiceringen av denna utgåva.