KAPITEL 4.5 – Serotonins roll vid ADHD
Symtomen vid ADHD (Attention-deficit hyperactivity disorder) hos barn omfattar områdena kognition, impulsivitet och motorisk kontroll, och har ofta motiverande/emotionella drag. Prevalensen av den kombinerade typen av störning kan minska med åldern, men de förstnämnda dragen dominerar alltmer genom tonåren till vuxen ålder. Den utbredda innervation genom CNS av fibrer som innehåller serotonin (5-HT) innebär att det är troligt att 5-HT är inblandat, som orsak eller verkan, när funktionen inom dessa områden är nedsatt. Den relativa framgången med behandling med katekolaminerga medel har överskuggat undersökningen av orsakerna till det partiella svaret hos hälften av dessa patienter. I detta kapitel föreslås att avvikande 5-HT-funktion kan utgöra en möjlig förklaring. Det bästa beviset ligger i störningens höga ärftlighet, där flera gener med liten effekt bidrar till tillgången på 5-HT och dess metabolism. Den extraneuronala tillgängligheten står under kontroll av enzymer som ansvarar för 5-HT-syntesen, och dess avlägsnande beror på nedbrytning eller återupptag. Alleler uttrycks i fall med ADHD som stör denna tillgänglighet; de kan vara över- eller undertryckta, beroende på fenotyp (t.ex. impulsivitet). Effekten av förändrade nivåer av 5-HT förmedlas av uttrycket av pre- och postsynaptiska receptorer av 5-HT1- och 5-HT2-familjerna. Neuropsykologiska och neurofysiologiska studier visar att de processer som påverkas sträcker sig från perception via uppmärksamhet till motivationsstyrd inlärning och humör. Även om funktionen hos en rad olika hjärnregioner kan vara inblandade, tas thalamus och frontalloberna upp som potentiellt inflytelserika exempel. Studier på detta område är i sin linda, och många förmodade interaktioner (t.ex. mellan gener, gen/miljö, samsjuklighet, utveckling och motorisk funktion) måste undersökas närmare.