Kirurgisk behandling av blåsten: litteraturöversikt
REVIEW
Kirurgisk behandling av blåsten:
Fabio Cesar Miranda TorricelliI; Eduardo MazzucchiII; Alexandre DanilovicI; Rafael Ferreira CoelhoI; Miguel Srougi, Tcbc-SpIII
Urolog, avdelningen för urologi, HC/FM/USP
IIUrolog, chef för Lithiasis and Endourology Group, avdelningen för urologi, HC/FM/USP
IIIProfessor, Urologi, HC/FM/USP
Korrespondens
ABSTRACT
Bladdersten är sällsynt och förekommer i de flesta fall hos vuxna män med obstruktion av blåsans utlopp. För närvarande finns det få uppgifter om den bästa behandlingen av denna sjukdom. Syftet med denna översikt är att diskutera vissa aspekter av patogenes och behandlingsmetoder för blåslitiasis. En omfattande sökning i databasen ”National Library of Medicine” / pubmed genomfördes med följande nyckelord och deskriptorer: En sökning genomfördes med följande ord och sökord: ”blåsa” eller ”vesikalt” i samband med ”kalk”, ”sten” eller ”lithiasis” och ”cystolithotripsy”. Etthundrasjuttioen artiklar identifierades. Artiklarna bedömdes oberoende av varandra av två granskare med expertis inom urolithiasis. De inkluderades i studien när resultat, komplikationer och uppföljning tydligt rapporterades. I slutändan uppfyllde 32 studier inklusionskriterierna. Det finns flera alternativ för behandling av blåslitiasis, men det finns inga randomiserade studier som jämför dem. Olika andel kalkfria patienter beskrivs i var och en av dem, enligt följande: extrakorporeal stötvågslitotripsy (75-100 %), transuretral cystolithotripsy (63-100 %), perkutan cystolithotripsy (89-100 %) och öppen kirurgi (100 %). Det perkutana tillvägagångssättet har lägre morbiditet, med liknande resultat som den transurethrala behandlingen, medan extrakorporeal litotripsy har den lägsta graden av eliminering av stenar och reserveras för patienter med hög kirurgisk risk.
Nyckelord: Lithiasis. Urinblåskalk. Urolithiasis. Terapeutik. Lithotripsy.
INLEDNING
Urinär litiasis drabbar cirka 5 % av den västerländska befolkningen 1. Stenarna bildas av kalcium i 70 % av fallen, av urinsyra i 20 %, av magnesiumammoniumfosfat (struvit) i 10 % och av cystin och mindre än 1 % 2. Urin är en stabil lösning och alla variationer i mättnadsgraden, i pH-värdet i urinen och i koncentrationen av kristalliseringshämmare kan förändra den existerande jämvikten och resultera i urolithiasis 3.
Blåsstenar är sällsynta i utvecklade länder och hos vuxna är de oftast förknippade med obstruktion av blåsans utlopp, kronisk infektion eller förekomst av en intravesikal främmande kropp 4. De kan förekomma i barndomen och är relaterade till undernäring, särskilt vid proteinfattig kost 5. När det gäller den kliniska presentationen kan blåsstenar vara asymtomatiska. Symtom som suprapubisk smärta, dysuri, hematuri, svag och hackig urinström, tveksamhet, frekvens, trängande behov och smärta i ollonet kan dock förekomma hos över 50 % av patienterna 6,7.
För närvarande finns det få uppgifter om det bästa tillvägagångssättet för blåsstenar. Syftet med den här studien var att rapportera vissa aspekter av patogenesen och främst diskutera behandlingen av blåslitiasis.
METODER
Vi genomförde en omfattande forskning i databasen ”National Library of Medicine” / Pubmed. Följande nyckelord undersöktes: ”vesical” eller ”bladder” i samband med ”calculus”, ”stone” eller ”lithiasis” och ”cystolithotripsy”. Andra artiklar identifierades från referenserna i de artiklar som hittades. Publiceringsdatum var inget uteslutningskriterium. Etthundrasjuttioen artiklar identifierades. Endast studier på engelska och studier på människor granskades. Två granskare med expertis inom urolithiasis bedömde oberoende av varandra totalt 67 artiklar. Dessa inkluderades när resultat, komplikationer och uppföljning tydligt rapporterades. I slutändan uppfyllde 32 studier inklusionskriterierna (figur 1). Eftersom det inte finns några randomiserade studier tillgängliga baserades de flesta kommentarerna i denna granskning på fallserier eller jämförande kohortstudier. Vi strävade efter att göra en kritisk analys av nuvarande tillgängliga data om hanteringen av blåslitiasis.
Patogenes av blåsten
A. Vuxna
Obstruktion av utloppet är den viktigaste etiologiska faktorn i över 75 % av fallen av blåslitiasis 8, vilket ger stasier och infektioner, förändring av urinets pH-värde, övermättnad av urinen och heterogen kärnbildning, med bildning av kalk. Detta tillstånd drabbar vanligen män över 50 år, benign prostatahyperplasi (BPH) är den vanligaste orsaken, följt av urethral striktur och adenokarcinom i prostatan. Dessa stenar består av urinsyra, kalciumoxalat eller magnesiumammoniumfosfat (struvit). Det sistnämnda är förknippat med infektion av bakterier som ”bryter” urea. I allmänhet är stenarna unika, men de kan vara multipla i 25-30 % av fallen 9.
Urinvägsinfektion kan associeras med patogenesen för blåslitiasis i 22-34 % av fallen, och Proteus sp. är den vanligaste isolerade mikroorganismen från urinkulturer 8. Proteus och vissa stammar av Pseudomonas och E. coli producerar ureas, som hydrolyserar urea, vilket resulterar i ammoniak och koldioxid, höjer pH-värdet och främjar övermättnad av urinen och utfällning av kristaller av magnesiumammoniumfosfat 9.
B. Barn
Näringsbrist på vitamin A, magnesium, fosfat och vitamin B6, i samband med lågt intag av protein och en kolhydratrik kost, är inblandade i patogenesen för pediatrisk blåslitiasis 6. Dessutom kan dehydrering, diarré, feber och infektion minska urinproduktionen och öka kristalliseringen 6. Dessa förhållanden försurar urinen och bidrar till bildandet av blåsstenar 5. Barnens endemiska blåslitiasis är vanligen förknippad med urinsyrastenar, isolerade eller associerade med kalciumoxalat. Trots detta kan kalciumfosfat förekomma. 10.
Behandling
A. Vuxen
Vid behandling av blåslitiasis måste man ta hänsyn till kalkens storlek och sammansättning, patientens komorbiditeter, förekomsten av tidigare kirurgi och anatomiska avvikelser i de nedre urinvägarna, kostnader samt tillgänglig utrustning. Eliminering av den orsakande faktorn är obligatorisk för terapeutisk framgång 7.
Extrakorporeal stötvågslitotripsy (ESWL) är ett, med fördelen av att vara ett icke-invasivt förfarande 11. Det behandlar dock etiologin och kanske inte främjar eliminering av alla stenfragment. Effektiviteten är förknippad med stenens storlek och de bästa resultaten uppnås när de är mindre än 2 cm 11. ESWL är således standardbehandlingen för de flesta vuxna med urolithiasis och anses vara ett bra alternativ för patienter med små stenstenar och hög kirurgisk risk.
Vi går vidare till rapporterade ESWL-studier vid behandling av urolithiasis. Eftersom det inte finns några prospektiva studier är det bästa beviset hittills baserat på retrospektiva studier. Bhatia et al. 11, i en serie på 18 patienter med urinlithiasis, uppnådde fullständig fragmentering i 77,7 % och 99,9 % av fallen efter en respektive två omgångar ESWL. Husain et al. 12 beskrev användningen av ESWL vid behandling av blåsstenar större än 2,0 cm (genomsnittlig storlek 3,5 cm) i 24 fall. Alla genomgick endoskopisk evakuering av fragmenten omedelbart efter ESWL och fick därmed 83 % av patienterna fria från stenstenar. Delaskas et al. 13 behandlade 52 patienter med ESWL och uppnådde fullständig fragmentering i 88,4 % av fallen efter en session och en ökning med 5,7 % efter en andra session. En cystoskopi var nödvändig för att evakuera stenarna hos 17 % av patienterna. Kostakopoulos et al. 14 rapporterade att 72 % av patienterna var fria från calculi efter ESWL i en serie på 36 fall. Garcia Cardoso et al. 15 utförde ESWL på 45 patienter och efter en till fem sessioner var 99,4 % av patienterna fria från lithiasis, 13 % av patienterna behövde hjälp av cystoskopi. Kojima et al. 16 rapporterade mindre tillfredsställande resultat vid behandling av urinsten hos 17 män med ESWL. De hade fullständig fragmentering i nio fall (52 %) med en enda session och ytterligare fyra fall (23 %) med två sessioner. Trapeznikova et al. 17 beskrev en serie på 52 patienter med BPH och blåsten som genomgick ESWL före transuretral resektion av prostatan (TURP). Efter en till tre ESWL-sessioner uppnåddes fullständig eller partiell fragmentering av stenarna i alla fall, vilket förkortade och underlättade det efterföljande endoskopiska ingreppet (tabell 1).
Utvecklingen av tunnare och enklare endourologiska instrument har gjort de transuretrala och perkutana ingreppen ytterst attraktiva för urologer och patienter. Det endourologiska klassiska tillvägagångssättet vid behandling av urinlithiasis bygger på fragmentering och avlägsnande av kalkstenarna genom urinröret. Fragmentering sker med hjälp av mekanisk/ballistisk, ultraljud, elektrohydraulisk eller laserenergi. Flera studier har visat att holmium: YAG-lasern är överlägsen jämfört med andra litotripsimetoder 14-19. Un-in et al. 18 jämförde 23 patienter som genomgick litotripsi med holmium: YAG-laser med tio patienter som behandlades med ballistisk litotripsi. Alla patienter var fria från stenar, men användningen av holmiumlaserförfaranden gav snabbare och effektivare behandlingar av stora stenar. Teichman et al. 19 rapporterade sin erfarenhet av att behandla stenar större än 4,0 cm med holmiumlaser hos 14 patienter. Den genomsnittliga anestesitiden var 57 minuter, alla patienter var fria från stenstenar och skrevs ut den första postoperativa dagen. Shah et al. 20 beskrev sin erfarenhet av samtidig TURP och endoskopisk cystolithotripsy med holmiumlaser. Trettiotvå män med blåskalk med en genomsnittlig storlek på 3,5 cm och en genomsnittlig prostata på 52 gram genomgick det kombinerade ingreppet. Alla var fria från stenar, den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 35,8 timmar och författarna drar slutsatsen att detta kan vara den bästa behandlingen för patienter med BPH och blåsstenar. Kara et al. 21 rapporterade användningen av transuretral holmiumlaser vid cystolithotripsy under lokalbedövning hos 13 patienter med blåskalk större än 3,0 cm (genomsnittlig storlek 3,6 cm), varvid 100 % av patienterna var fria från kalk, med en genomsnittlig operationstid på 51 minuter och en genomsnittlig sjukhusvistelse på 2,3 dagar. Vid 17 månaders uppföljning fanns det inga fall av urinretention eller urethral stenos. Razvi et al. 22 jämförde effektiviteten av mekanisk, ultraljud och elektrohydraulisk litotripsy i en grupp på 106 patienter med blåskalk. Enligt författarna var alla metoder effektiva, men ultraljudet var bättre för större och hårdare stenar. Framgångsfrekvensen var 88 %, 63 % och 90 % för de ultraljudliga, elektrohydrauliska respektive mekaniska metoderna. Komplikationsfrekvensen var dock högre med mekanisk litotripsy (9 %) än med ultraljud (ingen) eller elektrohydraulisk (6 %). Återigen kommer de bästa tillgängliga bevisen från retrospektiva studier.
Ett annat ämne av intresse vid transuretral kirurgi är diametern på den slida (anordning) som används vid operationen, särskilt hos män på grund av risken för urethral striktur. 23 Sathaye beskrev transuretral användning av ett nefroskop (24 Fr sheath) hos fyra patienter (tre män och en kvinna) för behandling av blåsstenar större än 10 cm. Alla patienter var fria från stenar och det fanns inga komplikationer i denna lilla serie, och författarna drar slutsatsen att detta är en effektiv metod med låg morbiditet. Ener et al. 24 jämförde användningen av transuretralt cystoskop (16 Fr) med nefroskop (24 Fr) i en grupp med 43 patienter. Patienterna delades in i två grupper: 22 patienter (grupp 1) genomgick cystolithotripsy med nefroskopet och 21 patienter (grupp 2) opererades med cystoskopet. I grupp 1 var operationstiden kortare (48 x 68 min., P <0,01) och under tremånadersuppföljningen förekom ingen urethral striktur. Författarna drog slutsatsen att för stora blåstenar är nefroskopet effektivt och gör ingreppet snabbare, och uppgav att det krävs en längre uppföljning för att bekräfta förfarandets säkerhet.
Införandet av perkutana tekniker har ökat den terapeutiska arsenalen för blåstenar. Förfarandet består i att man närmar sig kalkstenen genom en suprapubisk punktering, vilket gör att man undviker uretralt trauma. Små serier med goda resultat har nyligen rapporterats. Liksom i studier med ESWL och transuretral cystolithotripsy finns det inga prospektiva studier som beskriver resultaten av det perkutana tillvägagångssättet. Ikari et al. 25 rapporterade 89 % framgång hos 36 patienter som behandlades med perkutan ultraljuds cystolithotripsy. Wollin et al. 26 rapporterade 100 % framgång och inga komplikationer hos 15 patienter som behandlades perkutant. Demeriel et al. 27 rapporterade resultaten av perkutan cystolithotripsy med pneumatisk litotrispy i en grupp på 72 patienter med neurogen blåsdysfunktion (42 vuxna och 30 barn). Calculi hade en genomsnittlig storlek på 5,5 cm hos vuxna och 3,2 cm hos barn. Den genomsnittliga operationstiden var 20 minuter, alla patienter var fria från stenar och det förekom inga större intra- eller postoperativa komplikationer. Tzortzis et al. 28 publicerade resultaten av perkutan behandling av blåsstenar under lokalbedövning. Trettioen patienter genomgick operation, med en framgång på 96,7 %, med feber och hematuri som observerades hos patienterna en respektive fem. Sofer et al. 29 rapporterade om kombinerad användning av perkutan och transuretral behandling av gigantiska blåstenar. Vid detta förfarande arbetade två urologer samtidigt, en på varje åtkomst. Den främsta fördelen med denna teknik är en minskning av operationstiden. Tolv patienter med stenar med en genomsnittlig storlek på 6,0 cm behandlades framgångsrikt, med en genomsnittlig operationstid på 56 minuter och en genomsnittlig sjukhusvistelse på 2,7 dagar. Författarna drog slutsatsen att den kombinerade ingången kan förkorta operationstiden och är säker vid behandling av stora stenar. I tabell 2 sammanfattas resultaten av det endourologiska tillvägagångssättet vid behandling av blåsten.
Komparativa studier mellan olika terapeutiska modaliteter är sällsynta. Bhatia et al. 30 behandlade 128 patienter med blåskalk, fem med öppen kirurgi, 80 endoskopiskt och 43 med ESWL. Öppen kirurgi var 100 % effektiv vid avlägsnande av blåsten, men krävde en genomsnittlig sjukhusvistelse på 5,2 dagar. Den endoskopiska litotripsinjektionen hade den högsta komplikationsfrekvensen (25 %), inklusive perforering av urinblåsan, blödning och urethralstenos, och en genomsnittlig sjukhusvistelse på 2,4 dagar. ESWL var den metod som hade en kortare sjukhusvistelse, med i genomsnitt 20 timmar, även om fyra (9 %) av patienterna behövde upprepade sessioner för att få en fullständig fragmentering av kalkstenen.
Tugcu et al. 31 jämförde cystolithotripsy med transuretralt perkutant tillvägagångssätt hos patienter som genomgick TURP med blåskalk. Trettiotvå patienter behandlades med transuretral resektion, medan 25 fick ett perkutant tillvägagångssätt. Den genomsnittliga operationstiden var betydligt längre vid transuretral åtkomst, tre (7 %) av dessa patienter hade kvarvarande stenar och krävde en andra åtkomst, och övriga tre (7 %) utvecklade urethral striktur vid uppföljningen. Författarna drog slutsatsen att det perkutana tillvägagångssättet är säkrare, snabbare och effektivare. Aron et al. 32 genomförde en liknande studie där man jämförde transuretral åtkomst med perkutan åtkomst för blåsstenar som är större än 3 cm. Nitton patienter genomgick transuretral cystolithotripsy, och 35, perkutan. I båda grupperna utfördes TURP samtidigt. Operationstiden var återigen högre vid den transurethrala tillgången, och tre patienter hade kvarvarande kalk och en utvecklade urethral striktur. Författarna drog återigen slutsatsen att det perkutana tillvägagångssättet var säkrare, snabbare och effektivare.
B. Barn
Öppen kirurgi ansågs länge vara den gyllene standarden för behandling av blåslitiasis hos pediatriska patienter och erbjöd utmärkt framgångsfrekvens 6. Abarchi et al. 33 erhöll 100 % av patienterna fria från stenstenar i en serie på 70 barn med blåsten.
Utvecklingen av mindre utrustning, i samband med ökad erfarenhet av endourologer med minimalt invasiva ingrepp, har lett till fler endoskopiska tillvägagångssätt för behandling av blåsten hos pediatriska patienter. Om det för vuxna inte finns några bra prospektiva studier, är situationen inte annorlunda för barn. Ramakrishnan et al. 34 beskrev sin erfarenhet av transuretral holmiumlaser hos spädbarn med hjälp av ett 8 Fr ureteroskop. Tjugotre patienter med stenar som var mindre än 4 cm (genomsnittlig storlek 2,7 cm) behandlades med 100 % framgång, utan större komplikationer och utan återfall vid en genomsnittlig uppföljning på 42 månader. Salah et al. 35 perkutant närmade sig 155 barn yngre än 14 år med stenstenar som mätte mellan 0,7 och 4,0 cm (medelvärde 2,3 cm). Alla patienter var fria från stenar utan större komplikationer, med en genomsnittlig operationstid på 20 minuter (5-60 minuter) och en genomsnittlig sjukhusvistelse på 2,7 dagar (2-5 dagar). Gan et al. 36 rapporterade sin erfarenhet av barn som var yngre än ett år. Femton pojkar med en medelålder på 8,2 månader (3,0 till 11,5 månader) och genomsnittliga calculi på 1,4 cm (0,9 till 2,2 cm) behandlades perkutant. Alla barn var fria från stenar, med en genomsnittlig operationstid på 25 minuter och en genomsnittlig sjukhusvistelse på 2,8 dagar. Al-Marhoon et al. 37 jämförde endourologiska förfaranden med öppen cystolithotomi hos barn med en genomsnittlig ålder på fem år (2-15 år) och blåskalk med en genomsnittlig storlek på 2,8 cm (0,7 till 5,0 cm). Femtiotre patienter behandlades med öppen cystolithotomi och 54 patienter med transuretral eller perkutan åtkomst. Alla patienter var fria från kalk och operationstiden var likartad mellan grupperna. Sjukhusvistelsen var betydligt kortare hos de barn som genomgått den endourologiska metoden (2,6 vs. 4,8 dagar, p <.05). Dessutom förekom tidiga och sena komplikationer endast hos barn som behandlades med endourologiskt tillträde, med fyra fall av urinfistel och en urethral striktur. Författarna drog slutsatsen att även om vistelsetiden är längre med öppen kirurgi är den säkrare.
I hanteringen av pediatrisk blåslitiasis får förebyggande åtgärder inte glömmas bort. I endemiska områden är det mycket viktigt att utföra en omskolning av matningen och öka konsumtionen av fosfor, protein, vitaminer och magnesium. En balanserad kost, där man tar bort överflödiga kolhydrater och ökar proteininnehållet, i kombination med en god hydrering, kan bidra till att minska urinlithiasis hos de flesta barn 6.
Kalculer i urinreservoarer
Kalculer hos patienter med urinomläggning utgör en utmaning för urologer, på grund av förekomsten av betydande anatomiska förändringar. Det är obligatoriskt för kirurgen att vara medveten om typen av avledning och om kontinensmekanismen i varje enskilt fall 38. I de flesta fall används höger kolon eller ileum för att sätta en reservoar med hög volym och lågt tryck. I grund och botten kan mekanismerna för urindränering inkludera med Valsalva-avföring genom urinröret, autokateterisering eller avföring i samband med defekation (ureterosigmoidostomi) 38.
Predisponerande faktorer för stenbildning i reservoarer är bland annat urinstasering, bakteriuri och kronisk slemproduktion 38. Kaefaer et al. 39 studerade 207 patienter med blåsaugmentation eller urinomledning och rapporterade om stenbildning i 15 % av reservoarerna under en genomsnittlig tid på 3,6 år, varav majoriteten struvit 39. Woodhouse et al. 40 rapporterade i en retrospektiv studie av 146 patienter med enterocystoplasty en förekomst av 15,8 % av stenar i urinreservoarer och en genomsnittlig tid för deras bildning på 45 månader. I denna studie avlägsnades 56 % av stenarna perkutant och 46 % (stenar större än 5 cm) genom öppen kirurgi. I alla fall bestod stenarna av struvit.
I patienter med ortotopisk urinreservoar kan stenens storlek försvåra transuretralt tillvägagångssätt, och öppen kirurgi blir den mest klassiska behandlingen. Hos patienter med kontinentala kutana avledningar, där kontinensmekanismen är konstruerad med överlappande ilealsegment, kan mindre manipulationer orsaka inkontinens eller stenos 38, den perkutana tillgången är då att föredra 41-43.
Lesnic et al. 41 rapporterade en liten serie med perkutant tillvägagångssätt hos sju patienter med blåsförstoring. En 10-12 mm laparoskopisk trokar användes för introduktion av ett styvt nefroskop och fragmentering av stenarna. Alla patienter var fria från stenar och hade inga komplikationer. Paez et al. 42 har perkutant behandlat 12 patienter med urinomledning, och 100 % av patienterna var fria från stenar och utan komplikationer, med en genomsnittlig uppföljning på 24 månader. Natalin et al. 43 associerade perkutan dilatation med en laparoskopisk trokar för behandling av urinreservoarstenar. Fem patienter behandlades framgångsrikt med denna kombinerade åtkomst och var fria från calculi under en genomsnittlig uppföljning på 32,4 månader.
Algoritmen för behandling av blåsten som författarna föreslår visas i figur 2.
KONKLUSION
Det perkutana tillvägagångssättet har lägre morbiditet, med liknande resultat som den transuretrala behandlingen. ESWL har de lägsta siffrorna för eliminering av kalk och är reserverad för patienter med hög kirurgisk risk och kalk som är mindre än 2 cm.
1. Tiselius HG. Epidemiologisk och medicinsk behandling av stensjukdomar. BJU Int. 2003;91(8):758-62.
2. Grases F, Sóhnel O, Costa-Bauzá A. Renal stone formation and development. Int Urol Nephrol. 1999;31(5):591-600.
3. Vella M, Karydi M, Coraci G, Oriti R, Melloni D. Patofysiologi och kliniska aspekter av urinlithiasis. Urol Int. 2007;79 Suppl 1:26-31.
4. Yoshida O, Okada Y. Epidemiologi för urolithiasis i Japan: en kronologisk och geografisk studie. Urol Int. 1990;45(2):104-11.
5. Schwartz BF, Stoller ML. Den vesikala kalkstenen. Urol Clin North Am. 2000;27(2):333-46.
6. Menon M, Resnick MI. Urinlithiasis: etiologi, diagnos och medicinsk behandling. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, red. Campells urologi. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elvesier; 2004. s.3229.
7. Papatsoris AG, Varkarakis I, Dellis A, Deliveliotis C. Bladder lithiasis: from open surgery to lithotripsy. Urol Res. 2006;34(3):163-7.
8. Otnes B. Korrelation mellan orsaker och sammansättning av urinstenar. Scand J Urol Nephrol. 1983;17(1):93-8.
9. Sarica K, Baltaci S, Kilig S, Dingel C, Safak M. 371 blåsstenar hos en patient med benign prostatahyperplasi. Int Urol Nephrol. 1994;26(1):23-5.
10. Brockis JG, Bowyer RC, McCulloch RK. Patofysiologi för endemiska blåstenar. In: Brockis JG, Finlayson B, red. Urinary Calculus. Littleton: PGS; 1981. s. 3-18.
11. Bhatia V, Biyani CS. Extrakorporeal stötvågslitotripsy for vesical lithiasis: initial experience. Br J Urol. 1993;71(6):695-9.
12. Husain I, el-Faqih SR, Shamsuddin AB, Atassi R. Primary extracorporeal shockwave lithotripsy in management of large bladder calculi. J Endourol. 1994;8(3):183-6.
13. Delakas D, Daskalopoulos G, Cranidis A. Erfarenhet av Dornier lithotriptor MPL 9000-X för behandling av blåslitiasis. Int Urol Nephrol. 1998;30(6):703-12.
14. Kostakopoulos A, Stavropoulos NJ, Makrichoritis C, Picramenos D, Deliveliotis C. Extrakorporeal stötvågslitotripsy monoterapi för blåsstenar. Int Urol Nephrol. 1996;28(2):157-61.
15. García Cardoso JV, González Enguita C, Cabrera Pérez J, Rodriguez Miñón JL, Calahorra Fernandez FJ, Vela Navarrete R. Blåsstenar. Är extrakorporeal stötvågslitotripsy förstahandsvalet som behandling? Arch Esp Urol. 2003;56(10):1111-6.
16. Kojima Y, Yoshimura M, Hayashi Y, Asaka H, Kohri K. Extrakorporeal stötvågslitotripsy for vesical lithiasis. Urol Int. 1998;61(1):35-8.
17. Trapeznikova MF, Urenkov SB, Kulachkov SM, Bazaev VV, Morozov AP. Extrakorporeal chockvågslitotripsy av blåsten hos patienter med godartad prostatahyperplasi. Urologiia. 2001;(1):20-2.
18. Un-no T, Nagata M, Takayama T, Mugiya S, Suzuki K, Fujita K. Cystolithotripsy for bladder stones: comparison of holmium: YAG laser with Lithoclast as a lithotripsy device. Hinyokika Kiyo. 2000;46(5):307-9.
19. Teichman JM, Rogenes VJ, McIver BJ, Harris JM. Holmium:yttrium-aluminium-garnet laser cystolithotripsy of large bladder calculi. Urologi. 1997;50(1):44-8.
20. Shah HN, Hegde SS, Shah JN, Mahajan AP, Bansal MB. Simultan transuretral cystolithotripsy with holmium laser enucleation of the prostate: a prospective feasibility study and review of literature. BJU Int. 2007;99(3):595-600.
21. Kara C, Resorlu B, Cicekbilek I, Unsal A. Transuretral cystolithotripsy with holmium laser under lokalbedövning hos utvalda patienter. Urologi. 2009;74(5):1000-3.
22. Razvi HA, Song TY, Denstedt JD. Behandling av vesikala stenar: jämförelse av litotripsy-apparater. J Endourol. 1996;10(6):559-63.
23. Sathaye UV. Peruretral endoskopisk hantering av blåsstenar: spelar storleken någon roll? J Endourol. 2003;17(7)511-2; diskussion 513.
24. Ener K, Agras K, Aldemir M, Okulu E, Kayigil O. Randomiserad jämförelse av två olika endoskopiska tekniker vid behandling av stora blåstenar: transuretral användning av nefroskop eller cystoskop? J Endourol. 2009;23(7)1151-5.
25. Ikari O, Netto NR Jr, D’Ancona CA, Palma PC. Perkutan behandling av blåsstenar. J Urol. 1993;149(6):1499-500.
26. Wollin TA, Singal RK, Whelan T, Dicecco R, Razvi HA, Denstedt JD. Perkutan suprapubisk cystolithotripsy för behandling av stora blåsstenar. J Endourol. 1999;13(10):739-44.
27. Demirel F, Cakan M, Yalginkaya F, Demirel AC, Aygün A, Altug UU. Perkutan suprapubisk cystolithotripsymetod: för vem? Varför? J Endourol. 2006;20(6):429-31.
28. Tzortzis V, Aravantinos E, Karatzas A, Mitsogiannis IC, Moutzouris G, Melekos MD. Perkutan suprapubisk cystolithotripsy under lokalbedövning. Urology. 2006;68(1):38-41.
29. Sofer M, Kaver I, Greenstein A, Bar Yosef Y, Mabjeesh NJ, Chen J, et al. Refinements in treatment of large bladder calculi: simultaneous percutaneous suprapubic and transurethral cystolithotripsy. Urology. 2004;64(4):651-4.
30. Bhatia V. Biyani CS. Vesikal lithiasis: öppen kirurgi kontra cystolithotripsy kontra extrakorporeal stötvågsterapi. J Urol. 1994;151(3):660-2.
31. Tugcu V, Polat H, Ozbay B, Gurbuz N, Eren GA, Tasci AI. Perkutan kontra transuretral cystolithotripsy. J Endourol. 2009;23(2):237-41.
32. Aron M, Goel R, Gautam G, Seth A, Gupta NP. Perkutan kontra transuretral cystolithotripsy och TURP för stora prostata- och stora vesikala calculi: förfining av tekniken och uppdaterade data. Int Urol Nephrol. 2007;39(1):173-7.
33. Abarchi H, Hachem A, Erraji M, Belkacem R, Outarahout N, Barahioui M. Pediatric vesical lithiasis. 70 fallbeskrivningar. Ann Urol. 2003;37(3):117-9.
34. Ramakrishnan PA, Medhat M, Al-Bulushi YH, Gopakumar KP, Sampige VP, Al-Busaidy SS. Holmium laser cystolithotripsy in children: initial experience. Can J Urol. 2005;12(6):2880-6.
35. Salah MA, Holman E, Khan AM, Toth C. Perkutan cystolithotomi för endemisk blåsten hos barn: erfarenhet av 155 fall från två utvecklingsländer. J Pediatr Surg. 2005;40(10):1628-31.
36. Gan W, Guo H, Yang R, Lian H, Yao L. Minimalt invasiv perkutan cystolithotomi: en effektiv behandling av blåsten hos spädbarn i åldern <1 år. BJU Int. 2010;106(2):275-7.
37. Al-Marhoon MS, Sarhan OM, Awad BA, Helmy T, Ghali A, Dawaba MS. Jämförelse av endourologisk och öppen cystolithotomi vid behandling av blåsten hos barn. J Urol. 2009;181(6):2684-7; diskussion 2687-8.
38. L’Esperance JO, Sung J, Marguet C, L’Esperance A, Albala DM. Den kirurgiska hanteringen av stenar hos patienter med omläggning av urinvägar. Curr Opin Urol. 2004;14(2):129-34.
39. Kaefer M, Hendren WH, Bauer SB, Goldenblatt P, Peters CA, Atala A. Reservoarstenar: en jämförelse av reservoarer konstruerade av magsäcken och andra tarmsegment. J Urol. 1998;160(6 Pt 1):2187-90.
40. Woodhouse CR, Lennon GN. Hantering och etiologi av stenar i urinreservoarer i tarmen hos ungdomar. Eur Urol. 2001;39(3):253-9.
41. Lesnic O, Lemelle JL, Mourey E, Leclerc F, Schmitt M. Enkel perkutan åtkomst för endoskopisk extraktion av lithiasis efter intestinocystoplasty. J Pediatr Urol. 2006;2(6):564-8.
42. Paez E, Reay E, Murthy LN, Pickard RS, Thomas DJ. Perkutan behandling av stenar i rekonstruerad urinblåsa. J Endourol. 2007;21(3):334-6.
43. Natalin RA, Xavier K, Kacker R, Gupta M. Dubbel perkutan endolaparoskopisk extraktion av stora stenar i urinreservoaren – ett nytt minimalinvasivt tillvägagångssätt. J Endourol. 2009;23(2):185-9.
Korrespondens till:
Fábio César Miranda Torricelli
E-post: [email protected]