Laminektomi
Laminan är en bakre båge av kotbenet som ligger mellan ryggmärgsprotesen (som sticker ut i mitten) och de mer sidoförankrade pediklerna och tvärprocesserna på varje kotpel. Laminaeparet utgör tillsammans med processus spinalus den bakre väggen i den beniga ryggradskanalen. Även om den bokstavliga betydelsen av laminektomi är ”borttagning av lamina” innebär en konventionell laminektomi inom neurokirurgi och ortopedi att det supraspinösa ligamentet och hela eller delar av processus spinalis borttas. För att avlägsna dessa strukturer med en öppen teknik måste man koppla bort de många ryggmuskler som är knutna till dem. En laminektomi som utförs som ett minimalt ryggradskirurgiskt ingrepp är en vävnadsbevarande operation som lämnar mer av muskeln intakt och skonar ryggradsprocessen. Ett annat ingrepp, kallat laminotomi, är avlägsnande av en mittdel av en lamina och kan göras antingen med en konventionell öppen teknik eller på ett minimalistiskt sätt med hjälp av tubulär retraktor och endoskop.
Skälet till avlägsnande av lamina är sällan, om ens någonsin, för att lamina i sig självt är sjuk, utan det görs snarare för att bryta kontinuiteten i ryggradskanalens stela ring för att låta de mjuka vävnaderna i kanalen få plats: 1) expandera (dekomprimera), 2) ändra kotpelarens kontur eller 3) ge tillgång till djupare vävnad i ryggradskanalen. En laminektomi är också namnet på en ryggradsoperation som konventionellt innefattar avlägsnande av en eller båda lamina samt andra bakre stödstrukturer i kotpelaren, inklusive ligament och ytterligare ben. Själva benborttagningen kan utföras med en mängd olika kirurgiska verktyg, bland annat borrar, rongeurer och lasrar.
Framgångsfrekvensen för en laminektomi beror på den specifika orsaken till operationen, liksom på ett korrekt patientval och kirurgens tekniska förmåga. Den första laminektomin utfördes 1887 av Victor Alexander Haden Horsley, professor i kirurgi vid University College London. En laminektomi kan behandla allvarlig spinal stenos genom att lindra trycket på ryggmärgen eller nervrötterna, ge tillgång till en tumör eller annan massa som ligger i eller runt ryggmärgen, eller hjälpa till att skräddarsy kotpelarens kontur för att korrigera en ryggradsdeformitet som t.ex. kyfos. En vanlig typ av laminektomi utförs för att möjliggöra avlägsnande eller omformning av en spinalskiva som en del av en diskektomi i ländryggen. Detta är en behandling för en bruten, utbuktande eller degenererad disk.
Rekonvalescensperioden efter en laminektomi beror på den specifika operationstekniken, där minimalt invasiva ingrepp har betydligt kortare konvalescensperioder än öppen kirurgi. Borttagning av betydande mängder ben och vävnad kan kräva ytterligare ingrepp som ryggmärgsfusion för att stabilisera ryggraden och kräver i allmänhet en mycket längre återhämtningsperiod än en enkel laminektomi.
Med ryggmärgsfusion kan återhämtningstiden vara längre. I vissa fall kan det efter laminektomi och ryggmärgsfusion ta flera månader att återgå till normala aktiviteter.Potentiella komplikationer är blödning, infektion, blodproppar, nervskador och läckage av ryggmärgsvätska.