Laparoskopiskt Ladd-förfarande: ett minimalt invasivt tillvägagångssätt vid malrotation utan volvulus i mellangärdet
Hanteringen av intestinal malrotation utan volvulus i mellangärdet är kontroversiell. Vissa förespråkar Ladd-förfarandet hos alla patienter med malrotation, medan andra föreslår ett mer selektivt tillvägagångssätt. Vi försökte med det laparoskopiska Ladd-förfarandet på nio patienter som diagnostiserades med intestinal malrotation utan volvulus. Patienternas journaler granskades retrospektivt. Uppgifter samlades in om patientens presentation, operativt förfarande, sjukhusförlopp och resultat. Det laparoskopiska Ladd-förfarandet genomfördes framgångsrikt hos åtta patienter (i åldrarna 10 veckor till 25 år). En patient behövde konverteras till ett öppet ingrepp. Operationstiden var i genomsnitt 111 minuter (intervall 77-176 minuter). Sjukhusvistelsen varierade mellan 3 och 5 dagar (i genomsnitt 3,6 dagar). Alla patienter skrevs ut hem med regelbunden kost. Det förekom en komplikation och inga dödsfall. Åtta patienter fick en fullständig upplösning av sina symtom. Det laparoskopiska Ladd-förfarandet är ett säkert och effektivt förfarande för spädbarn, barn och vuxna som har tarmmalrotation utan volvulus midgut. Operationstiderna, sjukhusvistelsen och de kliniska resultaten var acceptabla. Vi rekommenderar att laparoskopisk intervention övervägs hos patienter med intestinal malrotation utan volvulus. Intestinal malrotation förekommer längs ett brett spektrum av anatomiska varianter och kliniska presentationer. Hanteringen av malrotation utan volvulus i mellangärdet är fortfarande kontroversiell. De flesta förespråkar att man skall utföra Ladd-proceduren på alla patienter med malrotation eftersom det inte går att veta vilka av dessa patienter som kommer att utveckla en katastrofal volvulus i mellangärdet. Vissa föreslår ett mer selektivt tillvägagångssätt på grund av den morbiditet som är förknippad med operativt ingrepp. Det finns ett antal små serier och fallrapporter som beskriver användningen av laparoskopi för att diagnostisera och korrigera malrotation. Förespråkare av denna metod påpekar att den är minimalt invasiv, att patienterna återhämtar sig snabbt och att resultaten är framgångsrika. Vi beskriver vår erfarenhet av det laparoskopiska Ladd-förfarandet och dess långtidsresultat.