Levertransplantation
Detaljer om proceduren
Vilka tester krävs innan du får en levertransplantation?
Du måste ta med dig alla dina medicinska journaler, röntgenbilder, bilder från leverbiopsi, operationsrapporter och en lista över mediciner till din förhandsbedömning. För att komplettera och uppdatera tidigare tester utförs vanligtvis några eller alla av följande undersökningar under din utvärdering:
- Datortomografi (CAT- eller CT-skanning), som med hjälp av röntgenstrålar och en dator skapar bilder som visar leverns storlek och form, blodtillförsel och eventuella leverskador. En CT-skanning av bröstkorgen kan också behövas.
- Doppler ultraljud för att avgöra om blodkärlen till och från levern är öppna
- Echokardiografi och stresstest för att hjälpa till att utvärdera hjärtat
- Lungefunktionsundersökningar för att avgöra lungornas förmåga att utbyta syre och koldioxid
- Blodprover för att fastställa blodgrupp, koagulationsförmåga och biokemisk status i blodet samt för att mäta leverfunktionen. Serologisk screening (ett blodprov som letar efter antikroppar) ingår också.
Om dessa tester avslöjar specifika problem kan det medicinska teamet beställa ytterligare tester.
Hur fungerar väntelistan för levertransplantation?
Om du blir en aktiv kandidat för levertransplantation kommer ditt namn att placeras på en nationell väntelista. Patienterna listas enligt blodgrupp, kroppsstorlek och MELD/PELD-poängen (Model of end-stage liver disease/pediatric end-stage liver disease).
MELD/PELD-poängen beräknas med hjälp av enkla blodprover (kreatinin, bilirubin och INR). Patienter med de högsta poängen tilldelas organ först.
Ditt transplantationsteam kommer att avgöra om ett visst donatororgan är en lämplig matchning för dig. När patienterna blir mer sjuka kan deras poäng öka och deras prioritet för transplantation ökar, vilket gör att de sjukaste patienterna kan transplanteras först. En liten grupp patienter som är kritiskt sjuka på grund av akut leversjukdom har högsta prioritet på väntelistan.
Det är omöjligt att förutsäga hur länge en patient kommer att vänta på att en lever blir tillgänglig. Din transplantationskoordinator är alltid tillgänglig för att diskutera var du befinner dig på väntelistan.
Varifrån kommer en lever för en transplantation?
Det finns två typer av levertransplantationsalternativ: levande givare och kadaver.
Livande givares levertransplantationer är ett alternativ för vissa patienter med leversjukdom i slutskedet. Vid detta förfarande avlägsnas ett segment av levern från en frisk levande donator och implanteras i en mottagare. Både donatorns och mottagarens leversegment växer till en lämplig storlek inom några veckor.
Donatorn, som kan vara en blodsfrände, make/maka eller vän, kommer att genomgå omfattande medicinska och psykologiska utvärderingar för att se till att risken är så liten som möjligt. Blodtyp och kroppsstorlek är viktiga faktorer för att avgöra vem som är en lämplig donator.
Mottagare av transplantation med levande donator måste vara aktiva på väntelistan för transplantation. Deras hälsa måste också vara tillräckligt stabil för att de ska kunna genomgå transplantationen med utmärkta chanser att lyckas.
Vid kadaverlevertransplantation kan donatorn vara ett offer för en cerebral kärlolycka eller en huvudskada, t.ex. en spontan blödning i huvudet. Det finns två typer av kadaverdonatorer, båda gäller patienter som har drabbats av irreversibla hjärnskador:
- I en donation efter hjärtdöd är hjärnskadan mycket omfattande men patienten uppfyller inte kriterierna för hjärndöd. Familjen har gått med på att dra tillbaka stödet, och det sker i en kontrollerad miljö. När hjärtat har stannat förklaras donatorn död och organ kan avlägsnas.
- I hjärndöda donatorer finns det inte längre någon hjärnaktivitet men hjärtat har fortsatt att slå.
Den kadaverbaserade donatorns identitet och omständigheterna kring personens död behandlas konfidentiellt. Det betraktas som en anonym ”gåva”.
Sjukhusen utvärderar alla potentiella donatorer med avseende på tecken på leversjukdom, alkohol- eller drogmissbruk, cancer eller infektion. Donatorerna kommer också att genomgå serologiska tester och tester för andra infektioner. Om denna screening inte avslöjar problem med levern matchas donatorer och mottagare enligt blodgrupp och kroppsstorlek. Ålder, ras och kön beaktas inte.
Transplantationsteamet kommer att diskutera dina transplantationsalternativ med dig vid din utvärdering före transplantationen, eller så kan du kontakta transplantationsteamet för att få mer information.
Vad händer när ett matchande organ hittas?
När ett organ har identifierats för dig ringer en transplantationskoordinator dig. Ät eller drick ingenting när du har kallats till sjukhuset. Transplantationskoordinatorn kommer att informera dig om eventuella ytterligare instruktioner.
När du anländer till sjukhuset kommer du att genomgå ytterligare blodprov, ett elektrokardiogram och en röntgenundersökning av bröstkorgen före operationen. Du får också träffa narkosläkaren och en kirurgisk AT-läkare. Om donatorlevern befinns vara godtagbar kommer du att fortsätta med transplantationen. Om inte skickas du hem för att fortsätta vänta.
Vad händer under levertransplantationsoperationen?
Levertransplantationer tar vanligtvis mellan sex och tolv timmar. Under operationen tar kirurgerna bort din lever och ersätter den med donatorlevern.
Då en transplantationsoperation är ett stort ingrepp måste kirurgerna placera flera slangar i din kropp. Dessa slangar kommer att hjälpa din kropp att utföra vissa funktioner under operationen och under några dagar efteråt.
- En slang kommer att placeras genom din mun in i din luftstrupe (trakea) för att hjälpa dig att andas under operationen och under den första dagen eller två efteråt. Slangen är kopplad till en ventilator som expanderar dina lungor mekaniskt.
- En nasogastrisk slang kommer att sättas in genom näsan in i magsäcken för att dränera sekret från magsäcken. Den kommer att sitta kvar i några dagar tills din tarmfunktion återgår till det normala.
- En slang som kallas kateter kommer att placeras i din urinblåsa för att dränera urinen. Den tas bort några dagar efter operationen.
- Rör kommer att placeras i din buk för att dränera blod och vätska från området runt levern. Dessa kommer att sitta kvar i ungefär en vecka.