Lungemboli

Lungemboli

Vad orsakar lungemboli?

Blodkoagulering är en normal process för att förhindra blödning. Kroppen tillverkar blodproppar och bryter sedan ner dem. Under vissa omständigheter kan kroppen inte kunna bryta ner en blodpropp. Detta kan leda till ett allvarligt hälsoproblem.

När blodproppar bildas i en ven kan det bero på det långsamma blodflödet, en abnormitet i blodproppsbildningen eller på en skada på blodkärlsväggen.

Blodproppar kan bildas i artärer och vener. Blodproppar som bildas i vener kallas venösa blodproppar. Benens vener kan vara ytliga vener (nära hudens yta) eller djupa vener (belägna nära benet och omgivna av muskler).

Venösa blodproppar uppstår oftast i de djupa venerna i benen. Detta kallas djup ventrombos (DVT). När en blodpropp har bildats i de djupa venerna i benet finns det en risk för att en del av proppen bryts av och färdas genom blodet till ett annat område i kroppen, ofta lungan. DVT är den vanligaste orsaken till en lungemboli.

Andra mindre frekventa källor till lungemboli är en fettembolus (ofta kopplad till att ett stort ben har brutits), fostervattenembolus, luftbubblor och en djup ventrombos i överkroppen. Det kan också bildas blodproppar i änden av en intravenös kateter (IV-kateter), de kan brytas av och ta sig till lungorna.

Vem löper risk att drabbas av lungemboli?

Riskfaktorer för lungemboli inkluderar:

• Geniska tillstånd som ökar risken för blodproppsbildning

• Familjehistoria av blodproppssjukdomar

• Kirurgi eller skada (särskilt på benen) eller ortopedisk kirurgi

• Situationer där rörligheten är begränsad, t.ex. förlängd sängvila, flygning eller ridning långa sträckor eller förlamning

• Förutbildade blodproppar

• Äldre ålder

• Cancer och cancerterapi

• Bestämda medicinska tillstånd, såsom hjärtsvikt, kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), högt blodtryck, stroke och inflammatorisk tarmsjukdom

• Vissa läkemedel, såsom p-piller och östrogenersättningsterapi

• Under och efter graviditet, inklusive efter kejsarsnitt

• Fetma

• Utvidgade ådror i benen (åderbråck)

• Cigarettrökning

Vilka symtom finns på en lungemboli?

De vanligaste symtomen på lungemboli (PE) är följande. Varje person kan dock uppleva symtomen på olika sätt:

• Påtaglig andfåddhet (vanligast)

• Smärta i bröstet (oftast värre vid andning)

• En känsla av ångest

• En känsla av yrsel, svindel, eller svimning

• Oregelbunden hjärtslag

• Palpitationer (hjärtklappning)

• Hosta och/eller hosta upp blod

• Svettningar

• Lågt blodtryck

Du kan också ha symtom på djup ventrombos (DVT), såsom:

• Smärta i det drabbade benet (kan uppstå endast när man står eller går)

• Svullnad i benet

• Ömhet, ömhet, rodnad,

• Rödhet och/eller missfärgad hud

Om din vårdgivare tror att du har en PE kontrollerar han eller hon dina ben för tecken på djup ventrombos.

Typen och omfattningen av symtomen på en PE beror på embolismens storlek och om du har hjärt- och/eller lungproblem.

Symtomen på en PE kan se ut som andra medicinska tillstånd eller problem. Prata alltid med en vårdgivare för att få en diagnos.

Hur diagnostiseras lungemboli?

Lungemboli (PE) är ofta svår att diagnostisera eftersom symtomen på PE påminner mycket om symtomen på många andra tillstånd och sjukdomar.

Tilllika med en fullständig anamnes och fysisk undersökning kan de tester som används för att leta efter en PE innefatta:

• Röntgen av bröstkorgen. Detta bildtest används för att bedöma lungorna och hjärtat. Bröströntgen visar information om storleken, formen, konturen och den anatomiska placeringen av hjärtat, lungorna, bronkerna (stora andningsrör), aorta och lungartärer samt mediastinum (området i mitten av bröstkorgen som skiljer lungorna åt).

• Ventilations-perfusionsskanning (V/Q-skanning). För detta kärnröntgenprov används en liten mängd av ett radioaktivt ämne för att hjälpa till att undersöka lungorna. En ventilationsskanning utvärderar ventilationen, eller rörelsen av luft in i och ut ur bronkerna och bronkiolerna. En perfusionsskanning utvärderar blodflödet i lungorna.

• Pulmonell angiografi. Denna röntgenbild av blodkärlen används för att utvärdera olika tillstånd, till exempel aneurysm (utbuktning av ett blodkärl), stenos (förträngning av ett blodkärl) eller blockeringar. Ett färgämne (kontrast) injiceras genom ett tunt flexibelt rör som placeras i en artär. Färgämnet gör att blodkärlen syns på röntgenbilder.

• Computertomografi (CT eller CAT-scanning). Detta är ett bildtest som använder röntgenstrålar och en dator för att göra detaljerade bilder av kroppen. En datortomografi visar detaljer av ben, muskler, fett och organ. CT med kontrast förstärker bilden av blodkärlen i lungorna. Kontrast är ett färgämnesliknande ämne som injiceras i en ven och som gör att det organ eller den vävnad som undersöks syns tydligare på skanningen.

• Magnetisk resonanstomografi (MRI). Detta avbildningstest använder en kombination av ett magnetfält, radiofrekvenser och en dator för att göra detaljerade bilder av organ och strukturer i kroppen.

• Duplex ultraljud (US). Denna typ av vaskulärt ultraljud görs för att bedöma blodflödet och strukturen hos blodkärlen i benen. (Blodproppar från benen lossnar ofta och vandrar in i lungan.) US använder högfrekventa ljudvågor och en dator för att skapa bilder av blodkärl, vävnader och organ.

• Labbprover. Blodprover används för att kontrollera blodets koagulationsstatus, inklusive ett test som kallas D-dimernivå. Andra blodprov kan omfatta testning för genetiska sjukdomar som kan bidra till onormal koagulering av blodet. Arteriella blodgaser kan kontrolleras för att se hur mycket syre som finns i blodet.

• Elektrokardiogram (EKG). Detta är ett av de enklaste och snabbaste testerna som används för att utvärdera hjärtat. Elektroder (små, klibbiga plåster) placeras på vissa ställen på bröstet, armarna och benen. Elektroderna är anslutna till en EKG-maskin med hjälp av ledningskablar. Hjärtats elektriska aktivitet mäts, tolkas och skrivs ut.

Hur behandlas en lungemboli?

Behandlingsalternativ för lungemboli (PE) är bland annat:

• Antikoagulantia. Dessa läkemedel, som också beskrivs som blodförtunnare, minskar blodets förmåga att koagulera. Detta hjälper till att förhindra att en blodpropp blir större och att nya blodproppar inte bildas. Exempel är warfarin och heparin.

• Fibrinolytisk behandling. Dessa läkemedel kallas också för koagelbrytare och ges intravenöst (IV eller i en ven) för att bryta ner koaglet. Dessa läkemedel används endast i livshotande situationer.

• Vena cava-filter. En liten metallanordning som placeras i vena cava (det stora blodkärl som returnerar blod från kroppen till hjärtat) kan användas för att hindra proppar från att färdas till lungorna. Dessa filter används i allmänhet när du inte kan få antikoagulationsbehandling (av medicinska skäl), utvecklar fler proppar även med antikoagulationsbehandling eller när du har blödningsproblem av antikoagulationsläkemedel.

• Pulmonell embolektomi. Används sällan och är en operation som görs för att avlägsna en PE. Det görs i allmänhet endast i svåra fall när din PE är mycket stor, du inte kan få antikoagulation och/eller trombolysbehandling på grund av andra medicinska problem eller du har inte svarat bra på dessa behandlingar, eller ditt tillstånd är instabilt.

• Perkutan trombektomi. Ett långt, tunt, ihåligt rör (kateter) kan föras genom blodkärlet till embolistället styrt av röntgenstrålning. När katetern väl är på plats används den för att bryta upp embolismen, dra ut den eller lösa upp den med hjälp av trombolysmedicin.

En viktig aspekt av behandlingen av en lungemboli är förebyggande behandling för att förhindra att ytterligare embolier bildas.

Vilka komplikationer kan uppstå vid en lungemboli?

En lungemboli (PE) kan orsaka ett bristande blodflöde som leder till skador på lungvävnad. Den kan orsaka låga syrehalter i blodet som också kan skada andra organ i kroppen.

En lungblödning, särskilt en stor lungblödning eller många blodproppar, kan snabbt orsaka allvarliga livshotande problem och till och med döden.

Bearbetning av en lungblödning innebär ofta antikoagulationsläkemedel eller blodförtunnande läkemedel. Dessa läkemedel kan ge dig en risk för överdriven blödning om de tunnar ut ditt blod för mycket. Överdriven blödning är en blödning som inte slutar efter att du har utövat tryck i 10 minuter. Andra symtom på blödning som du bör vara uppmärksam på är:

Signaler på blödning i matsmältningssystemet:

• Härligt röda kräkningar eller kräkningar som ser ut som kaffesump

• Härligt rött blod i avföringen eller svart, tjärhaltig avföring

• Magsmärta

Tillstånd på blödning i hjärnan:

• Svår huvudvärk

• Påtagliga synförändringar

• Påtaglig förlust av rörelse eller känsel i ben eller armar

• Minnesförlust eller förvirring

Om du har något av detta måste du få behandling omedelbart.

Kan en lungemboli förebyggas?

Då lungemboli (PE) ofta orsakas av en blodpropp som ursprungligen bildades i benen, och eftersom det ofta är svårt att upptäcka en DVT innan problemen börjar, är förebyggande av DVT centralt för att förebygga PE. En hälsosam livsstil är en nyckel till förebyggande av PE. Den innefattar bland annat följande:

• Att utöva regelbunden motion

• Hålla en hälsosam vikt

• Äta balanserat. diet

• Tar mediciner enligt föreskrift

• Inte röka

Behandling för att förebygga DVT:er omfattar:

Noninvasiva mekaniska åtgärder

Metoder för att förebygga DVT utan läkemedel inkluderar:

• Kompressionsstrumpor (elastiska strumpor som pressar eller komprimerar venerna och förhindrar att blodet strömmar bakåt)

• Pneumatiska kompressionsapparater (ärmar på benen som är anslutna till en maskin som ger ett växelvis tryck på benen för att hålla blodet i rörelse)

• Sätt dig upp och rör på dig så snart som möjligt efter operation eller sjukdom. Rörelse kan bidra till att förhindra att proppar bildas genom att stimulera blodcirkulationen.

Medicin

Antikoagulantia och aspirin ges ofta för att hjälpa till att förebygga DVT.

Många människor förblir i riskzonen för att utveckla DVT under en period efter att de antingen skrivs ut från sjukhuset. Det är viktigt att behandlingen för att förebygga DVT fortsätter tills risken har försvunnit, vanligtvis cirka 3 till 6 månader.

Nyckelpunkter om lungembolier

• En lungemboli (PE) är en blodpropp som utvecklas i ett blodkärl någon annanstans i kroppen (ofta i benet), som vandrar till en artär i lungan och plötsligt bildar en blockering av artären.

• Abnormala blodproppar kan bildas på grund av problem som ”trögt” blodflöde genom venerna, en abnormitet i koagelbildande faktorer och/eller en skada på blodkärlsväggen.

• En mängd olika tillstånd och riskfaktorer har kopplats till PE.

• Plutet andnöd är det vanligaste symtomet på en PE.

• PE är ofta svårt att diagnostisera eftersom tecken och symtom på PE påminner mycket om tecken och symtom på många andra tillstånd och sjukdomar. Bildundersökningar och blodprov används för att leta efter en PE.

• En viktig aspekt av behandlingen av en PE är att förhindra ytterligare blodproppar. Läkemedel, filter för att hindra proppar från att nå lungorna och kirurgi används för att behandla PE.

• En PE, särskilt en stor PE eller många proppar, kan snabbt orsaka allvarliga livshotande konsekvenser och dödsfall.