Massage för smärtlindring under förlossningen – Evidence Based Birth®
Hej, allihop. I dagens video ska vi prata om massage för smärtlindring under förlossningen.
Mitt namn är Rebecca Dekker och jag är sjuksköterska med doktorsexamen och grundare av Evidence Based Birth. Den här videon är en del av vår serie om smärtlindring, och jag uppmuntrar dig att titta på hela serien på YouTube. Idag ska vi fokusera på massage för smärtlindring under förlossningen.
Vad är massage?
Massage innebär att man manipulerar kroppens mjuka vävnader. Den används för att hjälpa till att slappna av i spända muskler och för att hjälpa till att lugna människor.
Olika massagetekniker kan vara till nytta för olika personer under förlossningen. Vissa personer kan till exempel tycka att intensiv massage över nedre delen av ryggen är till hjälp. Andra kan tycka att lätt effleurage, eller lugnande strykningar, är särskilt bra.
Hur kan massage fungera för att lindra smärta under förlossningen?
Forskare tror att det finns två olika sätt som massage kan fungera på. Det första är genom Gate Control Theory. Mjuk, eller icke-smärtsam massage, kan verka på Gate Control-metoden genom att översvämma kroppen med behagliga förnimmelser så att hjärnan inte uppfattar de smärtsamma förnimmelserna lika mycket. Med andra ord blockerar den på sätt och vis smärtsamma meddelanden från att nå hjärnan eftersom hjärnan i stället koncentrerar sig på alla andra förnimmelser som den känner.
Intensiv, eller smärtsam djupgående massage, verkar på något som kallas Diffuse Noxious Inhibitory Control-metoden för smärtlindring. Tanken är att stimuleringen från smärtsam massage är så intensiv att den stimulerar hjärnan att frigöra sina egna naturliga smärtlindrande hormoner som kallas endorfiner. Din kropp översvämmas då av endorfiner som hjälper dig att uppfatta mindre smärta från sammandragningar.
Forskare tror också att massage kan fungera genom att minska kortisol, eller stresshormoner, och öka nivåerna av serotonin och dopamin i hjärnan.
The Listening to Mothers III Survey, publicerad av Declercq m.fl, fann att 22 % av de mödrar som födde barn på amerikanska sjukhus använde massage under förlossningen.
Så, vad finns det för bevis för massage under förlossningen?
2018 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Pain Relief During Labor
Under 2018 kombinerade forskarna randomiserade, kontrollerade prövningar i en Cochrane Review. De inkluderade 14 randomiserade, kontrollerade prövningar och 10 av dessa kombinerades till vad vi kallar en metaanalys, där statistiken läggs samman till en stor studie. Denna enda stora studie hade drygt 1 000 deltagare. Studierna var alla mycket olika när det gällde hur ofta, hur länge och vilka typer av massage som användes.
Tre av studierna omfattade en två- eller tretimmars förlossningsutbildningskurs om massage som graviditeter och deras partner deltog i. I vissa av studierna gavs massage av partnern, i andra av terapeuter eller sjuksköterskor eller forskare. Forskarna fann att massage under förlossningens första skede var kopplat till något lägre smärtpoäng än vanlig vård. De kunde inte fastställa dess effekt under förlossningens andra och tredje skede, och fyra försök som tittade på användningen av smärtstillande läkemedel fann ingen skillnad i andelen smärtstillande läkemedel som användes mellan massagegruppen och gruppen med sedvanlig vård.
I några få försök tittade man på andra utfall, t.ex. ångest eller upplevd kontroll under förlossningen. En studie med 60 kvinnor fann att de kvinnor som fick massage hade mindre ångest under förlossningen. Och i en annan studie med 124 kvinnor fann man en ökad känsla av kontroll över förlossningen och förlossningsupplevelsen hos de kvinnor som fick massage. Endast två studier tittade på mödrarnas tillfredsställelse och båda fann högre grad av tillfredsställelse i massagegruppen.
Nyare studie från Turkiet
Det fanns en annan studie som kom ut under 2017 som ägde rum i Turkiet, som inte ingick i Cochrane Review. Detta var en liten studie med cirka 62 personer med låg risk som födde barn utan smärtstillande läkemedel, och de tilldelades massage eller sedvanlig vård. Sjuksköterskorna i studien fick utbildning i hur man utförde en speciell typ av massage som involverade övre, mellersta och nedre delen av ryggen och höfterna. Massagen samordnades med den födande personens andning. Varje kvinna i massagegruppen fick denna typ av massage i 30 minuter vid tre olika tidpunkter under förlossningen – mot slutet av den tidiga förlossningen, under den aktiva förlossningen och under övergångsfasen.
Vid var och en av dessa tidpunkter bedömde de kvinnor som fick massage att deras smärta var betydligt lägre än de andra kvinnor som också hade en förlossning utan medicinering och som inte fick massage. Det sänkte deras smärtpoäng med ungefär två poäng i genomsnitt. Under övergången bedömde de kvinnor som hade omedicinerade förlossningar utan massage sin smärta som 9,2 och de kvinnor som hade omedicinerade förlossningar med massage bedömde sin smärta som 6,7. De genomsnittliga nöjdhetsnivåerna var också högre i massagegruppen.
Resultaten från dessa studier som visar att massage resulterar i lägre smärtnivåer och högre tillfredsställelse under förlossningen är inte förvånande, med tanke på forskningen om massageterapi i allmänhet för icke-graviditets- och icke-födelserelaterade tillstånd.
2015 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Low Back Pain
Det publicerades en Cochrane Review 2015, som bara tittade på effekterna av massage i allmänhet för ländryggssmärta. De fann att massage var fördelaktigt för att sänka kortvarig smärta hos personer med akut ryggsmärta, vilket innebär att det var effektivt för personer som hade tillfälliga ryggsmärteproblem. Massage var också till hjälp på kort sikt för personer som hade kronisk smärta i nedre delen av ryggen. Av de 25 randomiserade studierna fann man inga allvarliga biverkningar av massage. Den vanligaste biverkningen var att ha en ökad smärta, vilket hände någonstans mellan 1,5 % och 25 % av deltagarna.
Massage inom akutsjukvården
Forskare har också tittat på effekterna av massageterapi på människor i sjukhusmiljöer. Det fanns en intressant studie publicerad av Adams et al. 2010, där de undersökte 53 personer som var inlagda på sjukhus i Arizona. De bedömde smärtpoäng före och efter massageterapi. Massagen gavs av en licensierad massageterapeut och patienterna fick allt från 15 till 45 minuters massage. Den genomsnittliga smärtpoängen före massage var 5,2 och efter massagen var den genomsnittliga smärtpoängen på en visuell skala 2,3. Det är alltså en betydande minskning av smärtan.
I de undersökningar som gjordes med patienterna efteråt uppgav 34 av de 53 patienterna att de positiva effekterna varade i en till fyra timmar. 13 personer sade att de smärtlindrande effekterna varade i fyra till åtta timmar. Nio personer ansåg att effekterna varade i åtta till 24 timmar, och sju personer sade att massagen hjälpte till att lindra deras smärta i mer än 24 timmar. Endast en person i studien rapporterade att meddelandet inte hade någon effekt på deras smärta.
Författarna noterade att i sjukhusmiljö har vårdpersonal en tendens att bara röra vid patienterna när de gör bedömningar eller procedurer, vilket kan vara obekvämt eller smärtsamt. De citerade en forskare vid namn White, som skrev: ”Beröring är ofta det mest försummade eller angripna sinnet hos den sjukhusvårdade patienten.”
Slutsats
Så, bevisen från 2018 års Cochrane Review om massage för smärtlindring under förlossning visade att överlag verkar massage vara fördelaktigt för att minska smärta, minska oro och öka tillfredsställelsen med förlossningen. Tyvärr ansågs beviskvaliteten i den Cochrane Review vara låg eller mycket låg eftersom det är omöjligt att blinda människor för om de får massage eller ingen massage. Dessutom hade de flesta studierna ett litet antal deltagare. Men mot bakgrund av de potentiella fördelarna med massage och det faktum att det inte verkar finnas några bevis för att det är skadligt att använda massage, bör massage vara ett tillgängligt alternativ för alla människor under förlossningen för smärtlindring.
Det finns olika typer av massage som kan användas under förlossningen, till exempel massage i nedre delen av ryggen, mjuka strykningar, även kallade effleurage, mottryck och höftkramp. Enligt min erfarenhet har jag funnit att doulor är mycket skickliga på massagetekniker. Så om du är en professionell person eller en partner som planerar att stödja människor under förlossningen, skulle jag starkt rekommendera att du lär dig av doulor om hur de masserar sina klienter.
Vi tittade också på bevisen för massage i allmänhet, inte under förlossningen, och fann att det överlag verkar vara effektivt också för att sänka smärta och hjälpa människor att slappna av.
Jag hoppas att du gillade den här videon, och jag skulle vilja uppmana dig att trycka på Prenumerera för att prenumerera på vår YouTube-kanal, samt kolla in våra andra smärtbehandlingsvideor i vår serie. Tack för att ni tittade på oss. Hej då.