Nyligen besökta sidor
Många kvinnor som har genomgått en tubal ligation, som vanligen kallas ”att få sina äggledare bundna”, vill ha ett nytt barn på grund av förändringar i livet. Men kan en kvinna bli gravid om hon har genomgått ett ingrepp som anses vara en permanent form av födelsekontroll? Ja, och att prata med en reproduktiv endokrinolog är det första steget för att fastställa alla alternativ.
Dr Jason Bromer från SGF:s kontor i Frederick och Hagerstown, MD, säger: ”Kvinnor med rörbindning är några av våra mest framgångsrika patienter eftersom vi vet att de har varit fertila tidigare. Det finns två sätt att uppnå graviditet efter tuballigering. Traditionellt sett var det enda alternativet för patienterna genom en operation som kallas tubal reversal. Men det finns nu ett annat alternativ för kvinnor med in vitro fertilisering, eller IVF.”
I nästan alla fall är IVF det bättre alternativet eftersom det ger patienterna den högsta chansen till graviditet på kortast möjliga tid och undviker ett betydande kirurgiskt ingrepp.”
Tubal Reversal Surgery
Tuballigering kan utföras på ett antal olika sätt, men resultatet är alltid detsamma – ett avbrott av äggledarna som förhindrar graviditet. ”Den vanligaste metoden för tuballigering är kirurgiskt avlägsnande av den mellersta delen av rören”, säger dr Bromer. ”Så målet med en tubal reversal-kirurgi är att återkoppla rören så att de blir öppna hela vägen igenom.”
De senaste metoderna för att utföra en tubal reversal-kirurgi kräver endast 1 dag för ingreppet och 7 dagars lätt sängvila efter det. Ungefär tre månader efter operationen har patienterna ett hysterosalpingogram (HSG) för att kontrollera rörens status. Ett HSG är ett diagnostiskt test som använder röntgenteknik för att visa flödet av färgämne genom livmodern och äggledarna in i livmoderhålan. Det visar om det finns några blockeringar kvar i rören som kan förhindra graviditet.
Tubal Reversal Success and Increased Risks
Om tubal reversal surgery kan utföras framgångsrikt eller inte beror på två faktorer. ”Finns det tillräckligt med frisk vävnad i båda ändarna av röret för att det ska kunna återkopplas”, förklarar dr Bromer, ”och är det återkopplade röret tillräckligt långt för att fungera korrekt? Tyvärr är det inte alla patienter som har rör som kan anslutas igen.”
”Ibland kan det, även om man lyckas återansluta rören, uppstå ärrbildning i vävnaden som avbryter rörflödet”, säger dr Bromer. ”Detta händer i ungefär 20 procent av fallen.” Om HSG:n däremot bekräftar att rören är öppna kan patienten börja försöka bli gravid vid nästa cykel.
Det finns också en ökad risk för utomkvedshavandeskap efter en operation för omvändning av rören. ”En risk med tubal reversals är att det finns en 10 till 20-procentig risk att få en utomkvedshavandeskap efter tubal reversal surgery”, säger Dr Bromer. Ektopisk graviditet uppstår när ett befruktat ägg fastnar i äggledarna och implanterar sig där. Ektopiska graviditeter måste avbrytas med mediciner eller kirurgi för att undvika att äggledaren brister, vilket kan vara livshotande.
Då rören inte alltid kan återkopplas är framgångsfrekvensen för att uppnå graviditet efter en tubal reversal cirka 40 procent för kvinnor under 37 år.
IVF och framgångsfrekvenser
Ett annat populärt alternativ för kvinnor som försöker bli gravida efter en tuballigering är in vitro-fertilisering eller IVF. IVF är en process där ett ägg befruktas i laboratoriet och sedan överförs till en kvinnas livmoder. Detta gör att graviditet kan uppstå genom att helt kringgå äggledarna.
Alla kvinnor som har en god äggstocksreserv eller som tidigare har försökt med en tubal reversal utan framgång skulle vara en bra kandidat för IVF-behandling. Dr Bromer tillägger: ”Även par som har andra fertilitetsutmaningar än tuballigationen, t.ex. hög ålder eller infertilitet på grund av manlig faktor, kan få hjälp av IVF.”
En IVF-cykel tar ungefär två månader att genomföra. Efter cykelns utvärderings- och hormonsuppressionsfas ordineras patienterna injicerbara hormoner som stimulerar äggmognaden. Under denna 10 till 12 dagar långa stimuleringsperiod ses patienten ofta för ultraljud och blodprov för att övervaka tillväxten av ägginnehållande folliklar och hormonnivåerna.
I slutet av denna period utförs ett ägguttagningsförfarande. Äggen befruktas med partnerns eller en donators spermier och växer till 3- eller 5-dagars embryon. Därefter överförs ett eller flera embryon till kvinnans livmoder. Två veckor senare avslöjar ett graviditetstest i blodet resultatet.
För att uppnå graviditet med IVF är framgångsfrekvensen ofta högre än för en tuballigering. På SGF har IVF en 50 till 60 procents framgångsfrekvens för kvinnor under 38 år, även när endast ett embryo överförs.
Se Shady Grove Fertility’s IVF Success Rates
Fyra saker att tänka på:
Tid till graviditet
Det tar ungefär tre månader efter en tubal reversal operation för att bekräfta att operationen var en framgång. När rören visar sig vara fria genom HSG-testet är den genomsnittliga tiden till graviditet, från början till slut, 2 år.
”Det faktum att det kan ta upp till 2 år att bli gravid efter en tubal reversal operation är verkligen avskräckande för många av mina patienter”, säger dr Bromer. ”De flesta av dem är angelägna om att bli gravida tidigare, ofta för att de är äldre när de börjar processen.”
”En av de bästa sakerna med IVF är att tiden till graviditet är så mycket kortare”, säger dr Bromer. En IVF-cykel tar bara cirka två månader att genomföra. Vissa kvinnor behöver flera omgångar IVF för att uppnå graviditet, men även i svåra fall brukar behandlingen avslutas inom ett år.
Ålder
Åldern är en viktig faktor i beslutet mellan IVF och tubal reversal surgery. När en kvinna åldras minskar antalet och kvaliteten på hennes ägg, vilket gör det svårare att bli gravid. Redan vid 30 års ålder börjar en kvinnas chanser att bli gravid varje månad att sjunka.
Då många kvinnor som vill bli gravida efter tubal ligering är i 30-årsåldern finns det en chans att de inte kommer att bli gravida, även med en lyckad tubal reversal kirurgi, eftersom den tvååriga tiden för att uppnå graviditet blir ännu mer betydande. I det här fallet är det troligt att IVF skulle rekommenderas. För att undvika att behöva göra operation och IVF rekommenderas dessa kvinnor att välja IVF som förstahandsbehandling.
”För kvinnor över 37 år skulle jag nästan aldrig rekommendera tubal reversal surgery”, säger dr Bromer. ”I denna åldersgrupp, där minskad fertilitet är kopplad till en högre risk för ektopisk graviditet, är IVF helt klart ett säkrare alternativ med bättre chanser till framgång.”
Kostnad
Tubal reversal surgery och en IVF-cykel kostar ungefär lika mycket, mellan 10 000 och 15 000 dollar. Tubal reversal surgery täcks nästan aldrig av försäkringen.
SGF har flera innovativa finansiella program som minskar kostnaden och den ekonomiska risken i samband med behandlingen. Dessa inkluderar Shared Risk 100% Refund Program, Multi-Cycle Discount Program, Shared Help Discount Program och alternativ för bidrag och lån för fertilitetsbehandling.
Det mest populära är SGF:s Shared Risk 100% Refund Program. Denna plan ger patienten rätt till upp till sex omgångar IVF och tillhörande cykler med frysta embryon. Om patienten inte tar hem ett barn återbetalas 100 % av avgiften.
”Med Shared Risk-programmet och de så höga framgångssiffrorna på SGF”, säger dr Bromer, ”är IVF nästan alltid det mer kostnadseffektiva alternativet.”
Manliga partnerns fertilitet
En annan faktor som kan få vågskålen att tippa över är den manliga sidan av ekvationen. Att få en spermaanalys genomförd för den manliga partnern är ett kritiskt steg i beslutet om huruvida man ska använda IVF eller tubal reversal surgery. ”Om den manliga partnern i paret till exempel har ett lågt antal spermier”, förklarar dr Bromer, ”är det inte ens troligt att en lyckad tubal reversal-kirurgi kommer att leda till graviditet.”
IVF kan dock utföras med särskilda tekniker som kringgår problemen med den manliga faktorn. Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) är till exempel en process där en enda frisk spermie injiceras i mitten av varje ägg vilket resulterar i normala befruktningsfrekvenser även hos män med allvarligt onormala spermier.
Prognosen är god
Dr Bromer säger att nyckeln till detta beslut är en grundlig utvärdering och en diskussion om patientens mål. ”Jag föreslår att paren kommer in och tar med sig alla papper om sin tuballigationsoperation”, säger han. ”Vi gör några grundläggande fertilitetstester på båda parter och går vidare därifrån – men det första steget är att boka en tid.”
För vissa kvinnor kommer svaret att vara en operation för att vända på rören. ”Den idealiska kandidaten för en tubal reversal-kirurgi är en kvinna under 35 år som vill ha flera ytterligare barn och som har haft en väl utförd tuballigering”, säger dr Bromer.
”Majoriteten av mina patienter har dock haft flera barn, men har nu en ny partner och vill bara ha ytterligare ett barn med sin nya partner. För dessa kvinnor är IVF nästan alltid ett mycket bättre alternativ.”
”Prognosen är i vilket fall som helst god. Med lite experthjälp kan kvinnor med tuballigationer vara tillbaka till att byta blöjor på nolltid”, tillägger Bromer.
Redaktörernas anmärkning: Det här inlägget har uppdaterats med avseende på noggrannhet och fullständighet från och med januari 2021.
Skynda ett möte
För att boka en virtuell konsultation med en SGF-läkare kan du ringa vårt center för nya patienter på 1-888-761-1967 eller skicka in det här korta formuläret.