Omprövning av läkemedelsbehandling för osteopori
Omkring tio receptbelagda läkemedel har godkänts för att förebygga eller behandla osteoporos. Experter diskuterar fortfarande vem som bör ta läkemedlen förutom personer med osteoporos. Efter att några av läkemedlen också godkändes för osteopeni för två decennier sedan började många kvinnor (och vissa män) med detta tillstånd att ta dem, vilket gav upphov till oro för överbehandling. Men på senare år verkar behandlingspendeln ha svängt i motsatt riktning, med fler kvinnor med osteopeni som tvekar att ta läkemedlen, ofta på grund av oro för deras biverkningar.
De flesta av dessa läkemedel är ”antiresorptiva”, vilket innebär att de bromsar nedbrytningen av ben; vissa ökar också benstyrkan. Det finns goda bevis för att de kan förbättra benmineraltätheten och andra markörer för benhälsa och minska risken för frakturer hos kvinnor med osteoporos. Forskningen om kvinnor med osteopeni och personer över 75 år är dock begränsad. Och det finns lite forskning där läkemedlen jämförs med varandra.
Oskattningar av effekten från forskningsöversikter varierar avsevärt. En översikt uppskattade att hos kvinnor som redan hade en fraktur skulle 100 behöva behandlas med bisfosfonater i tre år för att förhindra ytterligare en höftfraktur. Hos personer med lägre risk skulle naturligtvis ännu fler sannolikt behöva behandlas för att förhindra en enda fraktur. Alla dessa läkemedel kan ha biverkningar, vilket gör att många människor slutar ta dem. Vi nämner bara några av de vanligaste biverkningarna här.
Bisfosfonater är förstahandsbehandling för osteoporos och är också FDA-godkända för dess förebyggande hos kvinnor med osteopeni. De är alendronat (varumärket Fosamax), ibandronat (Boniva), risedronat (Actonel) och zoledronsyra (Reclast, Zometa, Aclasta). Vecko- eller månadsdoser kan vara lika effektiva som dagliga doser och tolereras ofta bättre. Ibandronat kan administreras intravenöst var tredje månad, zoledronsyra en gång per år för att behandla osteoporos och en gång vartannat år för att förebygga den. För att förbättra absorptionen och förhindra skador på esofagus måste du ta läkemedlet efter en nattlig fasta och sedan undvika att ligga ner eller konsumera något annat än vanligt vatten under 30 till 60 minuter.
Biverkningar är bland annat halsbränna, irritation av matstrupen, illamående, matsmältningsbesvär, smärta i ben och armar, influensaliknande symtom och feber. Den allvarligaste men sällsynta biverkningen är en försämring av käkbenet, så kallad osteonekros i käken. Det har också funnits sällsynta rapporter om ovanliga frakturer i övre lårbenet (femur) hos personer som tar bisfosfonatläkemedel under längre perioder (till exempel mer än fem år).
Optimal varaktighet för användning av bisfosfonat är oklar. Experter rekommenderar de flesta kvinnor att sluta ta läkemedlen efter fem år – eller att ta en ”läkemedelssemester” på minst ett eller två år – eftersom det finns begränsade bevis för effektivitet vid längre användning och goda bevis för ökad risk för biverkningar.
Raloxifen (Evista). Denna selektiva östrogenreceptormodulator (SERM) är godkänd för behandling och förebyggande av osteoporos och efterliknar östrogen för att hålla benen starka. Raloxifen används också för att behandla eller förebygga bröstcancer och ger fördelarna med östrogen utan många av dess nackdelar. Biverkningar är bl.a. värmevallningar, benkramper och blodproppar. Kvinnor med hög risk för stroke (till exempel kvinnor med okontrollerat högt blodtryck) bör inte ta det.
Konjugerade östrogener/bazedoxifen (Duavee). Godkänd endast för förebyggande av osteoporos hos kvinnor med intakt livmoder, detta kombinerar östrogen med en SERM. Det ökar benmineraltätheten och minskar antalet frakturer. Studier på kort sikt visar att det är säkert, men säkerheten på lång sikt är inte känd.
Östrogen/gestagenbehandling. Sådan hormonbehandling skrevs en gång i tiden ut i stor utsträckning för att förbättra benhälsan, men eftersom studier visade att långtidsanvändning ökar risken för bröstcancer, blodproppar och slaganfall rekommenderas det nu som ett alternativ endast för kvinnor som löper hög risk för frakturer men som inte kan ta andra läkemedel, enligt en genomgång av Cochrane Collaboration från 2017.
Teriparatid (Forteo). Detta bisköldkörtelhormon är godkänt för behandling av osteoporos och stimulerar benbildningen. Det kommer som en självadministrerad daglig injektion och är endast godkänt för två års användning. Biverkningar är bland annat benkramper, illamående och yrsel. Det är dyrt. Personer som tar det bör övervakas för onormalt höga kalciumnivåer i serum.
Denosumab (Prolia). Denna monoklonala antikropp, som endast är godkänd för behandling av osteoporos, hämmar benförlusten. Det injiceras en gång var sjätte månad. Det kan vara ett alternativ för kvinnor som inte svarar på bisfosfonater eller inte tål dem, men det är dyrt.
Calcitonin (Fortical, Miacalcin). Godkänd endast för behandling av osteoporos, detta är ett hormon som är involverat i kalciumreglering och benmetabolism. Det ges som nässpray eller injektion. Biverkningar inkluderar allvarliga allergiska reaktioner, näsirritation, huvudvärk, rodnad i händer och ansikte och urinfrekvens. På grund av biverkningarna, de begränsade bevisen för effekt och den höga kostnaden rekommenderar många experter det inte längre, och det har tagits bort från marknaden i Kanada och Europa, enligt Medical Letter.