Onkologisk tjänst
Onkologisk kirurgi hos smådjur
För att avlägsnandet av en tumör ska lyckas måste kirurgen ha så mycket information som möjligt om tumörens biologiska beteende och var tumörcellerna finns, inklusive tumörens utbredning i operationsområdet och möjligheten till spridning (metastasering).
Vilken typ och grad är tumören?
Olika typer av tumörer beter sig biologiskt mycket olika. Vissa tenderar att växa mycket invasivt, likt en växt som växer långa rötter i alla riktningar. Vissa typer av tumörer tenderar att sprida sig till avlägsna platser och organ (metastasera) snarare än att växa invasivt. En korrekt diagnos av tumörtypen är mycket viktig för kirurgen vid planeringen av de kirurgiska marginalerna. En invasiv tumörtyp avlägsnas helst med minst 3 centimeters marginaler (eller ungefär 1 tum) i alla riktningar, inklusive djupet. Det innebär att om själva tumören är 2 tum i diameter, överstiger den borttagna vävnaden 4,5 tum i diameter. Därför innebär bred eller radikal kirurgi ofta amputation om tumören ligger på eller nära en extremitet. En tumör på huvudet kan kräva att delar av käken eller ett öga avlägsnas för att uppnå rena marginaler.
Om en kirurg samarbetar med en onkolog, som vid WSU-VTH, har onkologen ofta tagit vävnadsprover (biopsier), genom ett mindre kirurgiskt ingrepp, för att diagnostisera tumören genom histopatologisk undersökning före den slutliga operationen. Utifrån en biopsi kan tumörtypen ofta klarläggas, och i många typer av tumörer kan patologen också ge en grad, eller en uppskattning av hur aggressiv den enskilda tumören är. Både tumörens typ och grad är viktiga när operationsmarginaler planeras.
Var är tumören?
Ofta kan kirurgen bara bedöma den mest perifera delen av en tumör, den del som är synlig utvändigt. Det är mycket värdefullt att veta om tumören växer nära eller till och med in i viktiga organ djupt intill den synliga delen. Diagnostisk avbildning är i allmänhet nödvändig av denna anledning. Regelbundna röntgenbilder är ett bra sätt att utvärdera om benet är påverkat. De mjuka vävnaderna är dock svåra att utvärdera från röntgenbilder och datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRT) är ofta bättre. Den senare, MRT, är överlägsen när det gäller upplösningen av olika mjukvävnader. En MRT kan ofta ge en god uppfattning om hur invasiv operationen behöver vara.
Onkologen har i allmänhet försäkrat sig om att det inte finns några påvisbara tecken på metastaser, innan kirurgen utför ett större ingrepp. Om hunden eller katten är mycket besvärad av tumören, på grund av smärta eller irritation, kan ett kirurgiskt avlägsnande av en tumör dock vara indicerat trots tecken på metastasering. Det är viktigt att förstå att operationen i det fallet inte kommer att stoppa eller förhindra ytterligare tillväxt av metastaser. Det är också viktigt att inse att metastaser under en viss storlek (i allmänhet 3-5 mm) kan vara omöjliga att upptäcka före en större operation.
Operationstyp
Kirurgen kan välja att utföra dessa operationer innan diagnosen erhålls:
- Insicional biopsi- en eller flera små bitar av vävnaden tas ut för histopatologisk undersökning.
- Excisionell biopsi- hela tumören tas ut för undersökning, utan eller med begränsad kirurgisk marginal. Detta görs i allmänhet endast om sannolikheten är stor att tumören är godartad eller om tumören är mycket liten. Om tumören visar sig vara elakartad med stor sannolikhet för invasion av cancerceller utöver det som togs bort kan det vara mycket svårare att definiera lämpliga marginaler vid en ytterligare operation.
När tumörtypen är diagnostiserad övervägs dessa operationer utifrån hur mycket marginal kirurgen kan ta bort.
- Intrakapsulär resektion- Avser avlägsnande av tumör där en del synlig tumör lämnas kvar. Detta görs i allmänhet på grund av att det finns viktiga, icke-resektibla organ i närheten av tumören. Kompletterande behandling, t.ex. strålning, läggs vanligen till efter eller före en intrakapsulär resektion. Ibland kallas intrakapsulär resektion för cytoreducerande kirurgi eller debulking.
- Marginalresektion – tumören tas ut utan marginal, precis utanför den synliga delen. Detta lämnar mikroskopisk tumör kvar, och precis som efter intrakapsulär resektion krävs vanligtvis ytterligare behandling.
- Wideresection- en marginal av synligt normal vävnad resekteras tillsammans med tumören, för att minimera risken för att lämna kvar tumörceller. Detta är den vanligaste typen av kirurgi, när kirurgi används som enda behandling av cancer. Många cancertyper av låg eller medelhög grad kan avlägsnas framgångsrikt på detta sätt. En bred resektion medför ofta sårrekonstruktion för att möjliggöra stängning av såret eller för att säkerställa normal funktion. Rekonstruktionen planeras innan en större tumör avlägsnas och utförs vanligen under samma bedövningsprocedur. Om hudrekonstruktionen är omfattande kan det klippta området på hunden eller katten vara stort och stora områden sys (eller häftas).
- Radikalresektion – hela strukturen som tumören växer i avlägsnas. Detta är vanligt när amputation är ett alternativ, men svårare att göra på andra ställen än extremiteter.
Din kirurg och onkologs mål är alltid att ge ditt husdjur bästa möjliga livskvalitet samtidigt som man försöker eliminera cancern. En operation som kan bota tumören men som är för aggressiv för ett husdjur att tolerera skulle aldrig rekommenderas.
Sammanfattningsvis ska du komma ihåg att det är viktigt att känna till typ, grad och stadium av ditt husdjurs cancer innan du påbörjar en kirurgisk resektion. Det kan verka som om ytterligare tester som rekommenderas är slöseri med pengar, men i själva verket rekommenderas de för att försöka spara pengar och hjärtesorg i framtiden. Kom också ihåg att efter en större canceroperation kan det hända att ditt husdjur inte får lämna sjukhuset på 1-2 dagar och att snittet du ser kan vara mycket större än du trodde!