Ortostatisk hypotension

admin 0 Comments Articles

Ortostatisk hypotension

Definition

Ortostatisk hypotension (OH) definieras som en plötslig blodtrycksminskning när man reser sig upp från sittande eller liggande ställning. Den är också känd som postural hypotension. Diagnosen ställs om blodtrycket sjunker med eller mer än 20 mmHg systoliskt och 10 mmHg diastoliskt. Detta inträffar inom tre minuter när man står upp efter att ha legat på rygg i 5 minuter eller i 60 % vinkel på ett lutningsbord. Denna plötsliga blodtrycksfall beror på att den autonoma reflexen inte fungerar, att volymen är för liten eller att läkemedlet har en negativ effekt. Symtomen vid presentationen är vanligen relaterade till minskat blodflöde till hjärnan, men många patienter kan vara asymtomatiska. Frekventa fall inträffar på grund av denna sjukdomsprocess vilket resulterar i en hög grad av morbititet och mortalitet och flera sjukhusinläggningar.

Etiologi

Orthostatisk hypotension etiologi kan orsakas av

• Neurogen. Detta inträffar på grund av autonom instabilitet sekundärt till neuropatisk sjukdom, neurodegenerativ sjukdom eller åldrande t.ex. diabetes, Lewy body demens, demyeliniserande sjukdomar, Huntingtons sjukdom, Parkinsons sjukdom, MSA. Se videoklipp nedan.

• Icke neurogen. Volymdepletion t.ex. uttorkning, hyperglykemi, blödning, kräkningar.
• Läkemedelsrelaterat, t.ex. vasodilatorer, diuretika, antidepressiva, antipsykotiska och dopaminerga läkemedel, polyfarmaci.

Signaler och symtom

Personen kommer att presentera symtom som uppstår när man reser sig från stående eller sittande, särskilt om det sker snabbt. De relaterade tecknen och symtomen beror på minskat cerebralt blodflöde. Dessa inkluderar: yrsel; generaliserad trötthet; svindel; suddig syn; koncentrationssvårigheter; hjärtklappning; ångest; illamående; fallolyckor.

Diagnostiska förfaranden

Ta blodtrycket

• 5 minuter efter att ha legat
• 1 minut efter att ha stått upp
• 3 minuter efter att ha stått upp

En sänkning av det systoliska blodtrycket med 20 mmHg eller mer, en sänkning av det systoliska blodtrycket med 10 mmHg eller mer är diagnostiskt verktyg. Tre underkategorier finns

• Klassisk enligt definitionen ovan
• Fördröjd OH, när blodtrycksförändringarna enligt ovan går längre än 3 minuter
• Initial, vilket är ett normalt fynd. Ett fall 40 mmHg systoliskt och 20 mmHg diastoliskt blodtryck vid inledande 15 sekunder eller mindre av stående, som återgår till det normala på mindre än 30 sekunder.

Outcome Measures

Gör blodtrycksmätningar på nytt som vid den ursprungliga diagnosen.

Hantering/interventioner

Avse att ta bort eventuella felande mediciner är den första raden av hantering livsstilsrelaterad. Dessa omfattar följande: drick 2-3 liter vatten i små mängder under dagen, öka saltintaget eller salttillskott, höja sänghuvudet på natten för att minska vätsketillförseln till njurarna med resulterande urinproduktion och vätskeförlust, använda kompressionsstrumpor och korsetter när man är ute, träna de större muskelgrupperna, t.ex. statiska glutealmuskler precis innan man står upp eller när man står upp, räkna långsamt 10 gånger innan man går från sittande till stående ställning.

Farmakologisk behandling bör genomföras efter att livsstilsinterventioner har misslyckats med att lindra symtomen. Läkemedel som verkar genom olika mekanismer för att öka den vaskulära tonen utnyttjas. Dessa inkluderar fludrokortison och midodrin som är första linjens läkemedel, men många andra farmakologiska behandlingar kan användas, inklusive pyridostigmin.

Fysioterapi

Några grundläggande strategier inkluderar

• Nonfarmakologiska interventioner inkluderar ökad konsumtion av koffein, salt och vätska samtidigt som man minskar alkoholkonsumtionen och äter mindre, tätare måltider under dagen.
• Mekaniska interventioner inkluderar att höja sänggaveln upp till 20,3 cm vid sömn och använda elastiska plagg. Att skapa muskeltonus i vaderna är också till hjälp för att reglera blodtrycket.
• Fortsatt patientutbildning bör inkludera: att råda patienten att avstå från snabba posturala förändringar, schemalägga aktiviteter till senare på dagen och undvika rörelselösa stående aktiviteter.
• Varma omgivningstemperaturer bör också undvikas.
• Swan föreslog att simning kan vara en idealisk övning, eftersom vattnets hydrostatiska tryck motverkar den hypotension som patienten upplever.
• Under en PT-session är det viktigt att övervaka patientens blodtryck före, under och efter träningen. Det kommer också att vara nödvändigt att välja lämpliga övningar och miljöer för att undvika att dessa symtom uppstår.

Träning i fallprevention. OH är positivt förknippat med en större fallrisk. Parkinsons klienter har 40-60 % chans att ha OH och därmed en signifikant ökad fallrisk.

Kompressionsplagg. Mätning och anpassning av lämpliga plagg och undervisning i anpassning av dessa med hjälp av hjälpmedel, t.ex. strumpbyxor.

Livsstilsstrategier. Eftersom sjukgymnaster ofta har regelbunden kontakt med sina klienter bör man ta sig tid att ge råd om t.ex. vätske- och saltintag, användning av sänggavelhöjare, övningar för att öka det venösa återflödet när man står upp eller precis innan, t.ex. vader, statiska quads eller glutealövningar, undvikande av att stå under längre perioder, att inte vistas i heta solsken eller täta miljöer, små regelbundna måltider för att förhindra postprandial OH.

Utbildning. Rörelseförändringar t.ex. sitta på sängkanten i 30 sekunder innan man reser sig, räkna till 10 när man står upp innan man rör sig, resa sig långsamt och vänta 10 sekunder om man är ute i solen, kontrollera vätskeintaget och ta vatten när man går ut.

Implikationer av OH

Vikten av att behandla OH är mångdubbel

• Demensrisk i ökar genom att ha OH
• Orthostatisk hypotension är förknippad med en signifikant ökad risk för dödsfall av alla orsaker, incident CHD, HF och stroke.
• En ökad risk för fall
• En försämrad livskvalitet

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Ortostatisk hypotension. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (senast tillgänglig 1.4.2019)
3. World medical school. Ortostatisk hypotension. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (senast besökt 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogen ortostatisk hypotension. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (senast besökt 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Ortostatisk hypotension. Tillgänglig från: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (senast besökt 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Hur du kan öka ditt blodtryck. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (senast besökt 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (senast tillgänglig 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogen ortostatisk hypotension vid Parkinsons sjukdom: utvärdering, hantering och ny roll för droxidopa. Vaskulär hälsa och riskhantering. 2014;10:169. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (senast tillgänglig 2.4.2019)
11. Cardiology advisor. OH kan öka risken för demens. Tillgänglig från: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (senast besökt 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Tillgänglig från: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (senast besökt 2.4.2019)