PMC
Fallrapport
En 32-årig kvinna hänvisades till en medicinsk toxikologisk öppenvårdsklinik på grund av en förhöjd blynivå i helblod (BLL) på 44 μg/dL. Patienten hade låtit testa bly i blodet eftersom hennes spädbarnsdotter hade en förhöjd venös BLL (9 μg/dL) vid rutinmässig testning. Vid patientens första besök var hennes vitala tecken och fysiska undersökning okej. Hon klagade endast över daglig huvudvärk och tillfälliga ryggsmärtor. Hon rapporterade att hennes dotter växte normalt och hade uppnått alla sina utvecklingsmål. Ytterligare laboratorietester, som omfattade en komplett blodräkning med differentialräkning, serumelektrolyter, leverfunktionstest och urinanalys, låg inom normala gränser. Ett graviditetstest i urin var negativt. En upprepad BLL beställdes och patienten rekommenderades att återkomma till den medicinska toxikologiska kliniken om två veckor för ytterligare utvärdering.
En grundlig utvärdering av patientens sociala status genomfördes. Hennes tidigare sjukdomshistoria var signifikant för hypotyreos; detta tillstånd hanterades av hennes primärvårdsläkare vid en medicinsk praktik av conciergetyp. Hennes dagliga medicinering omfattade levotyroxin, probiotika och multivitaminer. Hon rökte inte cigaretter och använde inga illegala droger, och hon konsumerade sällan etanol. Patienten bodde med sin man och deras dotter i ett äldre, men nyligen renoverat, hus i ett stadsområde som försörjdes av stadens vattensystem. Borttagning av blyhaltiga vattenledningar och installation av en varmvattenkran för omedelbar uppvärmning utfördes av licensierade entreprenörer under de två år som föregick upptäckten av de förhöjda BLL-värdena. Patienten arbetade i en kontorsbyggnad som regionchef för en internationell organisation. Hon använde inga importerade kryddor, köksredskap eller kosmetika. Hon ägnade sig inte åt hobbies som keramik eller måleri. Hon hade en avlägsen historia av användning av skjutvapen men förnekade att hon hade internt kvarhållit splitter. Hon hade ammat sin dotter men slutade med detta när hon upptäckte sin förhöjda BLL. Hon rapporterade att hennes graviditet hade varit okomplicerad med undantag för tillfällig förstoppning. Hennes barnmorska hade rekommenderat att hon skulle dricka varmt citronvatten som behandling. Under större delen av graviditeten drack hon regelbundet varmt citronvatten, som hon gjorde med hjälp av hemmets varmvattenkran och drack ur glaserade keramikmuggar som hon köpt från en vanlig kommersiell återförsäljare. Hon fortsatte att då och då dricka det varma citronvattnet efter förlossningen.
Efter upptäckten av de förhöjda BLL-värdena testades patientens hem för bly av en oberoende organisation. Röntgenfluorescensanalys av hemmet avslöjade förekomsten av blybaserad färg i hemmet i områden som hade målats över av entreprenörerna. Det fanns minimalt med bly i dammtester i hemmet. Vid undersökning av de keramiska muggar som patienten använde för att dricka det varma citronvattnet upptäcktes att glasyren på insidan av muggarna flagnade. Hemmets kranvatten testades av det lokala vattenverket och var negativt för bly. På grund av den avskalning som noterades på keramikmuggarna testade det lokala vattenverket sedan ett prov av patientens varma citronvatten (som bryggts i en av keramikmuggarna): detta avslöjade förekomsten av bly i en kvalitativ analys. Patienten och hennes make fick sedan privat testning av provet av det varma citronvattnet: atomabsorptionsspektroskopianalys av provet visade på signifikant förhöjda koncentrationer av bly (4800-5900 μg/L, intervall < 15 μg/L), vilket tyder på att bly troligen hade läckt ut från de keramiska muggarna till det varma citronvattnet .
När patienten fick resultaten av dessa tester upphörde hon med att använda de keramiska muggarna. Vid efterföljande uppföljningsbesök på den medicinska toxikologiska kliniken beställdes serievisa BLL-mätningar. Hennes BLL minskade dramatiskt under de följande tre månaderna till cirka 10 μg/dL och uppvisade därefter en långsammare minskning (fig. 1). Hon rapporterade att hennes dotter fortsatte att uppfylla alla sina utvecklingsmål. På grund av patientens önskan att bli gravid igen fortsatte hon att följa upp och fick ytterligare BLL-tester utförda genom den medicinska toxikologiska kliniken.
Helblodsblynivå vs. tid
Ett år efter den första diagnosen började patienten inta en tesked makarotpulver dagligen för att behandla trötthet. Hon hade köpt maca från en återförsäljare på nätet (fig. 2 och och3).3). En månad efter att hon började konsumera maca steg hennes BLL till 9 μg/dL. Maca testades av California Department of Public Health med hjälp av grafitugnsatomabsorptionsspektroskopi, vilket avslöjade förekomsten av bly i tillskottet (0,37 mg/kg, rapporteringsgräns 0,097 mg/kg). Patienten slutade använda maca och hennes BLL-värden sjönk. Ungefär 19 månader efter den första diagnosen nådde patientens BLL en nadir på 4 μg/dL, och hon skrevs ut från den medicinska toxikologiska öppenvårdsmottagningen. Skriftligt samtycke till publicering av detta fall erhölls från patienten och lämnades till tidskriften.
Macapulver framifrån
Macapulver bakifrån
.