Practice Facilitation Handbook
Practice Facilitation har ofta använts i sjukdomsspecifika eller andra diskreta kvalitetsförbättringsprojekt. I allt högre grad används facilitering för att åstadkomma en omvandling av primärvården.
För närvarande är det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet organiserat för att ge kortsiktig medicinsk behandling för ett akut hälsotillstånd, inte för att främja hälsa och välbefinnande eller hantering av kroniska hälsotillstånd. Group Health Cooperative of Puget Sound, med finansiering från Robert Wood Johnson Foundation, utvecklade vårdmodellen (ursprungligen kallad Chronic Care Model) som ett alternativ till det akutvårdsfokuserade leveranssystemet (Wagner, et al., 2001).
Vårdmodellen
Som framgår av figur 16.1 beskriver vårdmodellen tre överlappande sfärer där kronisk vård äger rum: samhälle, hälso- och sjukvårdssystem och leverantörsorganisation (Bodenheimer, et al., 2002). Vårdmodellen består av fem centrala delar: hälsosystem, utformning av leveranssystem, beslutsstöd, kliniska informationssystem och stöd för egenhantering. Dessa ger i sin tur upphov till produktiva interaktioner mellan informerade, aktiverade patienter och förberedda, proaktiva praktikerteam.
Figur 16.1. Vårdmodellen
Utvecklad av MacColl Center for Health Care Innovation. ® ACP-ASIM-tidskrifter och böcker. Används med tillstånd.
Vårdmodellen kräver ett organiserat och planerat tillvägagångssätt för att förbättra patientens hälsa. Detta tillvägagångssätt fokuserar på särskilda patientpopulationer (t.ex. personer med kranskärlssjukdom) för att säkerställa att varje patient får optimal medicinsk vård. Den uppmuntrar också till en övergång från vård som huvudsakligen tillhandahålls av läkaren till en vård som uppmuntras genom team. Varje teammedlem bidrar med unik och nödvändig expertis.
Vårdmodellen har fått internationellt erkännande för att den identifierar de väsentliga delarna av ett hälso- och sjukvårdssystem som uppmuntrar vård av hög kvalitet. Ett stort antal studier tyder på att omformning av vården med hjälp av vårdmodellen leder till förbättrad patientvård och bättre hälsoresultat (Coleman, et al., 2009).
Patientcentrerat medicinskt hem
Vårdmodellen var formativ i utvecklingen av rörelsen för patientcentrerad vård. Under det senaste decenniet har det patientcentrerade medicinska hemmet (PCMH) blivit en populär ram för att omvandla primärvården. I korthet har Agency for Healthcare Research and Quality karakteriserat PCMH med fem funktioner och attribut:
- Utömmande vård.
- Patientcentrering.
- Koordinerad vård.
- Tillgängliga tjänster.
- Kvalitet och säkerhet.
För att understryka kompatibiliteten mellan de två tillvägagångssätten har vårdmodellen utökats så att den uttryckligen omfattar delar av PCMH (se figur 16.2).
Figur 16.2. Utökad vårdmodell
Källa: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Programmet Improving Chronic Illness Care stöds av Robert Wood Johnson Foundation, med ledning och tekniskt stöd från Group Healths MacColl Center for Health Care Innovation. Används med tillstånd.
Många organisationer som försöker bli en PCMH använder vårdmodellen för att operationalisera de breda principerna och den eftersträvansvärda visionen för PCMH. De som hjälper verksamheter som strävar efter att uppnå PCMH-status kan i hög grad förlita sig på de verktyg som har tagits fram för att hjälpa till med implementeringen av vårdmodellen.
Agency for Healthcare Research and Quality. Definition av PCMH. Patient Centered Medical Home Resource Center. Tillgänglig på: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Accessed April 30, 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Tillgänglig på: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Accessed April 8, 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.