Salzmanns nodulär degeneration av hornhinnan: en översikt och en fallserie
Salzmanns nodulär degeneration är ett sällsynt, icke-inflammatoriskt, långsamt progressivt, degenerativt tillstånd. Blåvita knölar som är upphöjda över hornhinnans yta karakteriserar den. Den har vanligen utvecklats på hornhinnor med anamnes på phlyctenulos, trakom, vernal keratokonjunktivit, mässling, scharlakansfeber och olika andra virussjukdomar. Idag har dock majoriteten av fallen setts utan erkänd tidigare keratit. Den består av tät oregelbundet ordnad kollagenvävnad med hyalinisering mellan epitel och Bowmans lager eller därutöver. Manuell borttagning, fototerapeutisk keratektomi (PTK) med eller utan användning av topisk mitomycin-C, lamellär eller penetrerande keratoplastik har använts vid behandling av denna sjukdom. Salzmanns nodulära degeneration verkar inte bestå av en enda klinisk enhet. I vissa fall kan förhöjd och pannusliknande vävnad lätt separeras från hornhinnans yta och Bowmans lager lämnas nästan orört. I dessa ögon kan det vara nödvändigt med efterföljande PTK för att jämna ut ytan. Recidiv är sällsynt i dessa ögon. Däremot lämnas vissa ögon (ofta med stor perifer vaskularisering) med djupa defekter i Bowmans skikt och ytligt stroma efter svår mekanisk avlägsnande av noduler. I dessa ögon är flera maskeringsprocedurer/laserablationsprocedurer obligatoriska för att få en homogen yta. Enligt vår erfarenhet är det erforderliga laserablationsdjupet betydligt större och den bästa korrigerade synskärpa som kan förväntas är reducerad i motsats till ögonen med lätt avlägsnande av knölarna. I dessa ögon verkar återfall förekomma oftare efter behandlingen. Av 35 ögon som dokumenterats ha Salzmanns nodulär degeneration under de senaste 15 åren på vår avdelning behövde 22 ögon PTK-behandling. Synskärpan ökade från 0,4 till 0,7 i genomsnitt. Som rutin bör laserablation kombineras med tidigare konventionellt avlägsnande av noduli och överdriven pannusvävnad. Genom att göra detta krävs knappast lamellära och penetrerande keratoplastiktekniker i dessa ögon.