Serie om glaukomkirurgi: Trabekulektomi
Vad är trabekulektomi vid glaukom?
Trabekulektomi är en standardoperation vid glaukom som sänker trycket i ögat när medicinska behandlingar eller laserkirurgi inte har lyckats sänka trycket i ögat tillräckligt. Vid denna operation görs ett litet hål i ögonväggen, och en ”falllucka” eller ”klaff” skapas över detta hål så att vätska kan flyta ut ur ögat på ett kontrollerat sätt. Vätskan leds inifrån ögat, förbi det blockerade trabekelverket, genom det lilla hålet och ”luckan”, samtidigt som den stannar kvar under ögats yttre klara membran (konjunktiva). Detta bildar en liten blåsa eller ”bleb” under övre ögonlocket. Normalt kommer ingen att kunna se ”blåsan” bara genom att titta på ögonen.
Trabeculektomi är ett mycket känsligt ingrepp som kräver en operationssal, lokalbedövning av ögat, en narkosläkare och cirka en timmes operationstid. Den är framgångsrik i cirka 60-80 procent av fallen när det gäller att kontrollera ögontrycket under en period av fem år.
Efter operationen slutar patienterna vanligtvis att använda eventuella glaukomläkemedel som tidigare har ordinerats, och börjar sedan en behandling med antibiotika- och steroidögondroppar för att förhindra infektion och kontrollera inflammation. När den är framgångsrik är trabekulektomi mycket effektiv för att sänka ögontrycket och anses vara en av våra ”guldstandard”-procedurer, särskilt för patienter med måttligt till avancerat glaukom.
Videoanimation:
Se en transkription av videon
Hantering av ärrbildning i blåsan
Ofta kan ”falluckan” eller ”blåsan” bli ärrad som en del av kroppens naturliga läkningsprocess. Ögonläkare använder ofta mediciner mot ärrbildning, t.ex. Mitomycin-C eller 5-fluorouracil, vid tidpunkten för operationen för att försöka förhindra detta problem, men ibland uppstår det ändå. Ofta injicerar ögonläkare dessa läkemedel efter operationen under ett besök på kontoret för att hjälpa till att kontrollera ärrbildningsprocessen.
Ungdomar, vissa rasgrupper och personer med glaukom på grund av trauma eller inflammation är särskilt benägna att drabbas av detta ärrbildningsproblem. Om ärrbildning observeras kan läkare försöka bryta upp ärrvävnaden med ett ingrepp på kontoret, en typ av ”bleb-revision”. I sällsynta fall kan ingreppet behöva upprepas eller så krävs ytterligare typer av kirurgi, inklusive en mer omfattande bleb-revision i operationssalen.
Framgångsfaktorer för trabekulektomi
Framgången av trabekulektomi beror inte bara på själva operationen, utan möjligen ännu viktigare på de frekventa uppföljningsbesöken för medicinering och ”bleb”-hantering. Förutom de mediciner mot skrovbildning som kan behöva injiceras (diskuteras ovan) finns det andra metoder som ibland används på kliniken efter operationen. Läkaren kan t.ex. sy ihop ”luckan” (men inte helt och hållet så att ögonvätskan kan komma ut), och ibland skärs suturerna av under ett besök på kontoret med hjälp av en laser, vilket gör att mer vätska kan komma ut. Alternativt kan kirurgen ”frigöra” suturerna genom att dra försiktigt i dem om en typ av ”frigörbar sutur” används. Slutligen kan din kirurg instruera dig att göra en typ av ”ögonmassage” för att hålla igång flödet och hålla blåsan välformad.
Trakulektomi Återhämtning och biverkningar
Till skillnad från de flesta laserbehandlingar där ögat återhämtar sig mycket snabbt kan det ta allt från två till sex veckor för ögat att återhämta sig från en trabekulektomi. Även om det är mycket ovanligt kan allvarliga komplikationer uppstå, inklusive infektion i ögat, blödning i ögat, synförlust och för lågt ögontryck. Därför är denna operation reserverad för ögon som inte har svarat tillräckligt bra på medicinsk kirurgi, laserkirurgi eller andra mindre invasiva typer av kirurgi. Andra sällsynta biverkningar är att ”blåsan” blir tillräckligt stor för att vara märkbar eller orsaka obehag, men det finns sätt att hantera denna utveckling. Läkemedlen mot skrovbildning kan öka risken för en ögoninfektion, även många år efter operationen. Om patienterna märker obehag, onormal tårbildning, pusliknande flytningar eller ökad rodnad, även flera år efter operationen, bör de därför ringa kontoret genast i stället för att vänta. En infektion som upptäcks tidigt kan behandlas och synen bevaras, medan en infektion som upptäcks sent kan leda till betydande synförlust.
En vanligare biverkning av trabekulektomi är accelererande kataraktbildning. Detta är dock reversibelt eftersom kataraktkirurgi kan utföras vid ett senare tillfälle. Alternativt utför vissa kirurger kataraktkirurgi samtidigt med trabekulektomin, även om detta har visat sig resultera i lägre framgångsfrekvens för trabekulektomin.
Skapande av en Bleb med en EX-PRESS-shunt
En variant av trabekulektomi är trabekulektomi som utförs med tillägg av en EX-PRESS-shunt. Detta är en liten metallshunt som sätts in i ögonväggen för att låta vätska rinna ut från ögats insida och under ”luckan” och på så sätt skapa en ”bleb”. I huvudsak kan man se det som ett exakt sätt att skapa det lilla hål i ögonväggen som vanligtvis skapas ”för hand” eller med hjälp av ett instrument vid vanlig trabekulektomi (se första stycket). Metallshunten påverkar inte magnetröntgenundersökningar eller flygplatssäkerheten.
Fördelar med shunten
Det finns flera fördelar med shunten, inklusive vissa studier som visar att synen återhämtar sig snabbare och att det finns mindre inflammation inne i ögat efter operationen.
Objektets nackdelar
Objektets nackdelar med att använda EX-PRESS-shunten är bland annat att den kan behöva avlägsnas om det uppstår en allvarlig infektion, att kostnaden är beroende av försäkringsbolaget och att det är nödvändigt att ha ytterligare en hårdvara inne i ögat, vilket vissa patienter inte vill ha. Om shunten inte placeras i rätt läge kan det uppstå långsiktiga skador på hornhinnan, ögats klara fönsterdel.
Vissa kirurger föredrar vanlig trabekulektomi och andra föredrar trabekulektomi med EX-PRESS-shunt, så det är viktigt att patienterna pratar med sin kirurg om dessa alternativ för att avgöra vad som är bäst för just deras situation.
Resurser:
- Glaucoma Toolkit (information som hjälper dig att förstå och hantera glaukom)
- Expertinformation om glaukom (artiklar)
- National Glaucoma Research Report (nyhetsbrev)
- Glaucoma Surgery Series: Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) (Artikel)
- Glaucoma Surgery Series: Risker och fördelar med glaukomkirurgi (Artikel)
- Serie om glaukomkirurgi: Risker och fördelar med glaukomkirurgi (Artikel)
- Serie om glaukomkirurgi: Glaukomkirurgi Rörshuntdräneringsanordningar vid glaukom (Artikel)
- Serie om glaukomkirurgi: Cyklofotokoagulation(Artikel)
- Tidigt glaukom: Hitta rätt behandling för dig (Artikel)
- Ögondroppar vid glaukom: Finns det en skillnad mellan märkesnamn och generiska? (Artikel)
- Laserprocedurer vid glaukom (Artikel)
- Perifer iridotomi: Ett laserförfarande för smala vinklar (Artikel)
- Glaukom: Essential Facts (Publikation)
- Glaucoma: Essential Facts (Publikation)
- Glaucoma: Behandlingsalternativ (Publikation)