Stanford-studie: Inte alla hundbett bör behandlas med antibiotika
Sedan strax före semestern tog min man mig till akutmottagningen för att jag hade fått några otäcka hundbett på båda händerna. Händelsen innebar överraskning (vår nya fosterhund verkade så söt!), yrsel och illamående på grund av chock, underbart omtänksam sjukvårdspersonal, några stygn och ett recept på antibiotika.
Jag hade aldrig blivit biten av ett djur tidigare, och protokollet var nytt för mig. Visst såg såren fula ut, men jag antog att de bara kunde sys ihop och att jag skulle läka som de gånger jag råkat skära mig med en kökskniv. Det visade sig att infektionsrisken anses vara så hög vid djurbett att inte bara profylaktisk antibiotika ordineras som en självklarhet, utan att läkaren tvekade att använda stygn, för att det stängda såret inte skulle bli en inflammerad ficka med skadliga bakterier. Efter att ha konsulterat en plastikkirurg var hennes kompromiss att ”häfta” det med tre eller fyra stygn, där tio eller tolv stygn hade varit lämpliga.
Även om detta var en lärorik erfarenhet för mig (både när det gäller beteende hos hundar och medicinska protokoll!) är läkarna väl medvetna om risken för infektioner i samband med bett. Ny forskning visar dock att protokollet för hundbett bör variera beroende på bettets egenskaper, och att rutinmässiga förskrivningar av antibiotika kanske inte är nödvändiga.
Studien, som genomfördes av Stanfords läkarstudent Meg Tabaka under överinseende av James Quinn, MD, professor i akutmedicin, följde nästan 500 patienter som fått behandling för hundbett under de senaste 4,5 åren. Deras infektionsförekomst korrelerades med två egenskaper: punkteringssår och slutna sår. Av de sår som blev infekterade i urvalet var endast 2,6 procent varken punkterade eller stängda under behandlingen. Forskarnas slutsats är att punkteringssår och slutna sår har tillräckligt hög infektionsrisk för att motivera profylaktisk antibiotika. En potentiell konsekvens är att antibiotika kanske inte är nödvändigt i andra typer av sår – det vill säga att fördelarna med antibiotika kanske inte uppväger riskerna.
När jag kontaktade Quinn svarade han på några av mina frågor om forskningen:
Vad är det med hundbett som gör att de löper en hög infektionsrisk?
I grund och botten är det bakteriologin, särskilt när det gäller Pasturella-infektion, och det tillhörande traumat och vävnadsskadan. Den nuvarande praxisen är att överskatta infektionsförekomsten och därmed överbehandla bett med profylaktisk antibiotika … en kort behandling för profylax är faktiskt inte lika farlig (när det gäller resistens, biverkningar) som en långvarig behandling för en dokumenterad infektion.
Vad räknas som ett ”stängt” sår?
Jag menar alla typer av förslutning. Suturer är ännu mer riskfyllda eftersom de orsakar ytterligare trauma och en främmande kropp i såret. Värdet av lös eller tät förslutning är inte väl studerat. Jag anser att alla förslutningar bör få extra rengöring och profylaktisk antibiotika när det är viktigt att stänga av kosmetiska skäl. Annars bör de lämnas öppna för att läka sekundärt.
Vad bör läsarna veta om om bett från andra djur?
Kattbett ger sällan upphov till sårskador och är i allmänhet punkteringar, och har därmed högre infektionsfrekvens med Pasturella som en viktig organism också. Bett från vilda djur är sällsynta, men när de inträffar bör de vanligtvis behandlas med profylaktisk antibiotika. Viktigare är att beakta rabies bör vara av största vikt.
Vad är det viktigaste budskapet som du hoppas att läkare ska ta med sig från den här studien?
Den verkliga förekomsten av infektioner vid hundbett överskattas troligen i litteraturen och kan baseras på gamla data då vi kanske inte rutinmässigt rengjorde såren lika bra. Om läkarna var mer selektiva och bara behandlade djupa punkteringar, sår som behöver stängas och sår hos personer som är immunsupprimerade eller diabetiker, skulle det vara ett mer rationellt och kostnadseffektivt tillvägagångssätt än att bara behandla alla eller de flesta hundbett, vilket görs för närvarande.
Enligt de riktlinjer som beskrivs i studien var just mitt bett en bra kandidat för antibiotika, eftersom det krävde suturer, även om de var lösa. I vilket fall som helst är jag tacksam över att kunna rapportera att jag läkte vackert!
Förut: Det är honung det nya antibiotikumet? och Forskning tyder på att bakterier från hundar kan skydda mot astma
Foto av philhearing