Symtom och orsaker till bipolär sjukdom

Symtom och orsaker till bipolär sjukdom

Fördjupning

Om ditt barn upplever faser av extremt humör – från att vara så energisk att han eller hon inte kan sova eller sitta stilla till en förlamande depression som gör honom eller henne ledsen och tillbakadragen – kan han eller hon ha en bipolär sjukdom.

Vad är bipolär sjukdom?
Bipolär sjukdom, som också kallas manodepressiv sjukdom eller bipolär affektiv sjukdom, är ett kroniskt psykiskt tillstånd som:

• får sitt namn från de extrema humörmönster som det orsakar (går från ”höga toppar” till ”låga dalar”)
• är mycket störande och orsakar allvarliga känslomässiga, beteendemässiga och ibland även fysiska problem
• uppträder i cykler som varar i dagar eller veckor
• har ingen klart definierad, enskild orsak, utan tros vara kopplad till både biologiska faktorer och livserfarenheter

kan växa och avta med tiden har ingen permanent bot, men kan behandlas med evidensbaserade interventioner

Kan barn verkligen också vara bipolära?
Ja. Även om det inte alls är lika vanligt hos barn som hos vuxna har forskningsstudier visat att bipolär sjukdom drabbar så många som 3 procent av alla barn och upp till 7 procent av de barn som får öppen psykiatrisk vård. (Siffrorna är ännu högre hos barn som läggs in på sjukhus för psykiatrisk slutenvård.)

Bipolär sjukdom har diagnostiserats hos barn så unga som 5 år. När små barn uppvisar symtom kallas detta för tidig bipolär sjukdom.

Vad är humörepisoder?
Ett barn eller en ungdom som har bipolär sjukdom upplever både maniska faser (perioder av onormalt hög energi och aktivitet) och depressiva faser (perioder av intensiv sorg, trötthet, irritabilitet eller hopplöshet) som varar i dagar eller till och med veckor innan de avtar. Dessa perioder kallas stämningsepisoder.

Ibland upplever ett barn maniska och depressiva symtom samtidigt. Detta kallas för en blandad stämningsepisod.
Alla barn, och särskilt ungdomar, upplever toppar och dalar i sitt humör och sina energinivåer, men stämningsepisoderna hos en person med bipolär sjukdom skiljer sig mycket från varandra:

• Deras symtom varar större delen av dagen, varje dag/
• De varar under långa perioder (större delen av en vecka, till flera veckor eller till och med år).
• De orsakar allvarliga störningar i fråga om ätande, sömn, skolarbete, hemliv och socialt liv
• De kan försvinna ett tag, men kommer nästan alltid tillbaka utan rätt behandling.

Vilka är de olika typerna av bipolär sjukdom?
Det finns tre beskrivna varianter av bipolär sjukdom:

Bipolär I, även kallad ”manodepressiv sjukdom” eller ”klassisk” bipolär sjukdom, är den allvarligaste formen. Barn med denna form upplever maniska episoder eller blandade episoder som:
• pågår i minst en vecka
• är så allvarliga att barnet inte kan sova eller fungera ordentligt
• inträffar antingen precis före eller precis efter en depressiv episod som har pågått i två veckor eller mer – eller är tillräckligt allvarlig för att kräva sjukhusvård

Bipolär II liknar i hög grad Bipolär I, men är bara något mildare. Den orsakar maniska episoder som verkar nästan identiska med manin vid Bipolär I, men som bara varar i upp till fyra dagar och orsakar något mindre allvarliga symtom. Dessa mildare maniska episoder kallas hypomani.
För att få diagnosen Bipolar II måste ett barn uppleva depressiva episoder som varar i minst två veckor före eller efter en tydlig period av mani enligt beskrivningen ovan. Bipolär II är ett allvarligt tillstånd i sig och kräver intensiv behandling precis som Bipolär I.
Bipolär ej annars specificerad (NOS) är en ännu mildare form av bipolär sjukdom vars humörepisoder inte varar lika länge, eller orsakar lika allvarliga symtom, som Bipolär I eller II.
Men även om det finns specifika kriterier för en Bipolär NOS-diagnos hos vuxna är kriterierna för barn och ungdomar mindre tydliga. Detta innebär att processen för att ställa diagnosen är mer utmanande.

Kan man behandla pediatrisk bipolär sjukdom?
Ja. Tyvärr finns det inget fullständigt botemedel mot bipolär sjukdom – men med tidig diagnos och noggrann, multidimensionell behandling kan sjukdomen i allmänhet kontrolleras, vilket gör att barn och ungdomar kan återgå till en mer normal funktion.

På de följande sidorna hoppas vi att du kommer att hitta svar på dina mest angelägna frågor om bipolär sjukdom. När du träffar våra experter här på Children’s Hospital Boston kommer vi att noggrant bedöma och sedan fullständigt förklara ditt barns tillstånd och behandlingsalternativ.

Orsaker

Vad orsakar bipolär sjukdom?
Ingen vet exakt varför bipolär sjukdom utvecklas. Aktuell forskning har visat att det finns flera biologiska och livserfarenhetsfaktorer som ökar risken för att ett barn ska utveckla sjukdomen:

• Genetiska faktorer: Studier har visat att genetiska faktorer bidrar till risken för bipolär sjukdom med upp till 50 procent.
  Det är dock viktigt att notera att endast 6 procent av barn med en förälder som har bipolär sjukdom också utvecklar sjukdomen. Den stora majoriteten av föräldrar som har fått diagnosen bipolär sjukdom har inte heller något barn med sjukdomen.

Miljöfaktorer: Vi känner till vissa faktorer som gör att vissa barn löper större risk att bli deprimerade, vilket sedan innebär en ökad risk för att utveckla bipolär sjukdom. Dessa riskfaktorer kan bland annat vara följande:

• fattigdom
• pågående miljöstress, t.ex:
  • en förälder som är psykiskt sjuk eller missbrukar substanser
  • hård eller missbrukande uppfostran
  • våld eller andra trauman
• missbruk av droger eller alkohol
• familjehistoria av depression
• Hjärnkemi/utvecklingsfaktorer: Även om vi inte förstår de exakta mekanismerna vet vi att både genetiska och miljömässiga riskfaktorer kan förändra hjärnans kemi och utveckling.
  Hjärnan har speciella kemikalier, så kallade neurotransmittorer, som transporterar meddelanden fram och tillbaka och styr alla hjärnans aktiviteter, inklusive känslor. Vi tror att neurotransmittorerna serotonin, noradrenalin och dopamin är de som med största sannolikhet är inblandade i uppkomsten av bipolär sjukdom; följaktligen är de läkemedel vi använder för att behandla sjukdomen inriktade på dessa kemiska obalanser.

Man misstänker att hjärnan hos barn med bipolär sjukdom växer och utvecklas annorlunda än hos andra barn. Vi hoppas att nuvarande behandlingsmetoder – inklusive både medicinering och samtalsterapi – kan återställa en viss grad av normalitet i hjärnans kemiska balans och utveckling med tiden.

Tecken och symtom

Vilka är symtomen på bipolär sjukdom?
Ett barn eller en ungdom kan ha bipolär sjukdom om han eller hon:

• upplever maniska, hypomaniska eller blandade episoder som åtföljs av depressiva episoder.
• upplever maniska symtom som varar under större delen av dagen, varje dag, i minst en vecka i taget vid bipolär I (eller i minst fyra dagar vid bipolär II)

upplever depressiva episoder som varar i minst två veckor i taget (och som ofta varar mycket längre) upplever symtom som är cykliska, som växer och avtar med tiden

Vilka är symtomen på en manisk episod?
Maniska symtom kan omfatta ett eller flera av följande:

• att känna sig och agera som om man var ”hög”
• ett överdrivet animerat och aktivt beteende
• att prata mycket snabbt
• att byta ämne plötsligt/flertalet gånger under en konversation
• intensiv förvärring eller ”hoppfullhet”
• att bli helt uppslukad av en eller flera nya, tidskrävande, drivna projekt

att inte vilja sova

• oförmåga att sova
• att uttrycka en ovanlig/ejrealistisk grad av självförtroende (t.ex,
• att inte ta hänsyn till eller inte känna igen riskfyllda situationer och beteenden
• att göra mycket impulsiva val och handlingar, särskilt när det gäller sexuell aktivitet, att spendera pengar och att använda droger eller alkohol

Vilka är symtomen på en depressiv episod?
Depressiva symtom kan innefatta:

• att känna sig och uppträda ledsen, trött och ”tom”
• att inte kunna glädja sig åt någonting, även favoritaktiviteter och intressen
• svårigheter med minne och koncentration
• rastlöshet och irritabilitet
• att sova för mycket eller för lite
• aptitlöshet, eller överätning i ett försök att må bättre

att tänka på, tala om eller hota med självmord

Vilka är symtomen på en blandad episod?
Om ett barn genomgår en blandad episod kan det:

• vara upprörd
• bli upprörd lätt eller utan uppenbar anledning
• ha svårt att somna eller sova vidare
• tappa aptiten eller börja äta för mycket
• tänka på, nämna eller hota med självmord
• uppleva någon kombination av de ovan nämnda symtomen på både mani och depression

Om du misstänker att ditt barn funderar på självmord ska du alltid söka hjälp omedelbart – vänta inte. Ring 112 eller ta med ditt barn till närmaste akutmottagning.

Vanliga frågor

F: Hur vanligt är bipolär sjukdom hos barn?
A: Man uppskattar att mer än 3 procent av alla barn och ungdomar har någon form av bipolär sjukdom, vilket är ungefär hälften så vanligt som hos vuxna.

Den allvarligaste formen av bipolär sjukdom, bipolär I, drabbar 0,5 procent av alla barn. Den förekommer mycket oftare hos barn som antingen får psykiatrisk behandling i öppenvården eller som har varit inlagda på sjukhus för psykisk vård.

F: Hur allvarligt är bipolär sjukdom?
A: Om bipolär sjukdom inte behandlas, eller om den behandlas otillräckligt, kan den vara mycket störande och leda till:

• misslyckande i skolan och/eller på jobbet
• skadade mellanmänskliga relationer
• inblandning i våld (antingen som offer eller förövare)
• ekonomiska och juridiska problem
• kriminell verksamhet
• missbruk av substanser
• självmordsförsök eller avslutat självmord

Av alla dessa skäl, är snabb och fortlöpande vård från en kvalificerad läkare ett måste.

F: Hur kan jag veta om mitt barn eller min ungdom har symtom på bipolär sjukdom eller bara går igenom en ”typisk humörsvängning”?
A: Så gott som alla barn, och särskilt ungdomar, går igenom ”humörsvängningar”. Ett barn eller en tonåring med bipolär sjukdom upplever dock perioder med extraordinärt höga humör- och aktivitetsnivåer, så kallad mani, som åtföljs av (antingen före, efter eller under manin) ovanligt låga humör- och aktivitetsnivåer.
Dessa perioder uppträder i cykler och måste pågå i minst flera dagar eller en vecka i taget under den maniska fasen och i minst två veckor under den depressiva fasen.

F: Orsakar bipolär sjukdom multipla personligheter?
A: Nej. Människor förväxlar ibland bipolär sjukdom med dissociativ identitetsstörning (även kallad ”multipel personlighetsstörning”). Det är dock två separata tillstånd med mycket olika symtom.

F: Om mitt barn har bipolär sjukdom, betyder det att hennes syskon också löper risk?
A: Ja, de löper en viss risk – men kom ihåg att majoriteten av syskonen inte utvecklar bipolär sjukdom.
Det finns tydliga bevis för att bipolär sjukdom har en genetisk koppling, och förekomsten är särskilt hög (50 procent) bland enäggstvillingar. Om ditt barn har ett syskon som visar möjliga tecken på bipolär sjukdom bör du söka en utvärdering från en kvalificerad psykolog.

F: Kan jag göra något för att förhindra att mitt barn utvecklar bipolär sjukdom?
A: Eftersom vi fortfarande inte förstår exakt hur eller varför bipolär sjukdom uppstår – och eftersom många forskare tror att en defekt i generna spelar en roll – finns det inget sätt att förebygga sjukdomen helt och hållet.
Föräldrar som själva har fått diagnosen bipolär sjukdom (och/eller som lider av en annan psykisk sjukdom eller missbruk) kan dock vidta åtgärder för att minska sannolikheten för att deras barn ska utveckla sjukdomen genom att få snabb behandling av en legitimerad psykolog.
Q: Kan mitt barn ha en annan psykisk sjukdom tillsammans med bipolär sjukdom?
A: Det är möjligt, eftersom bipolär sjukdom, liksom många psykiska störningar, ofta uppträder parallellt med en annan sjukdom. Bipolär sjukdom kan följa med:

• uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD)
• ångeststörningar som tvångssyndrom och social ångest
• posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
• ett missbruksproblem

Om ditt barn diagnostiseras med ett annat tillstånd är det viktigt att båda sjukdomarna behandlas samtidigt. Din behandlande läkare kommer att utarbeta en plan för att hantera båda tillstånden och tillgodose alla ditt barns individuella behov.

F: Vilka är de långsiktiga utsikterna för mitt barn?
A: Bipolär sjukdom är oftast ett kroniskt (långvarigt) psykiskt tillstånd som kräver noggrann övervakning och fortlöpande vård, vilket ofta innefattar en långvarig medicinering.
Hos vuxna, där det har samlats in mer data, har långtidsvård som kombinerar medicinering och ”samtalsterapi” visat sig vara mycket effektiv när det gäller att begränsa och kontrollera sjukdomen. Tyvärr har vi fortfarande inte alla data vi behöver för att ge en tydlig bild av de långsiktiga utsikterna för bipolär sjukdom hos barn.
Vi vet dock att – även om det inte finns något botemedel mot bipolär sjukdom hos barn – så länge ditt barn följer sin behandlingsplan kan det växa upp och bli friskt, lyckligt och produktivt trots utmaningarna med sin sjukdom.

Frågor att ställa till din läkare

Du och din familj spelar en viktig roll i ditt barns behandling av bipolär sjukdom. Det är viktigt att du delar dina observationer och idéer med ditt barns behandlande läkare och att du har all information du behöver för att fullt ut förstå behandlingsteamets förklaringar och rekommendationer.

Du har förmodligen tänkt ut många frågor att ställa om ditt barns tillstånd och prognos. Det är ofta till stor hjälp att skriva ner dina tankar och frågor i förväg och ta med dig dem, tillsammans med ett anteckningsblock, till ditt barns möte. På så sätt har du alla dina frågor framför dig när du träffar ditt barns behandlande läkare och kan göra anteckningar som du kan ta med dig hem. (Om ditt barn är tillräckligt gammalt kan du uppmuntra honom eller henne att också skriva ner frågor.)
De inledande frågorna att ställa till din läkare kan vara:

• Vilka kriterier använde du för att komma fram till den här diagnosen?
• Är det möjligt att de här symtomen skulle kunna tyda på något annat tillstånd (t.ex. en annan psykisk störning)?
• Vilken typ av bipolär sjukdom har mitt barn (bipolär I, bipolär II eller bipolär NOS)?
• Vilka är dina behandlingsmål för mitt barn?
• Hur kan jag uppmuntra mitt barn att prata med mig och ställa frågor om sin bipolära sjukdom och behandling?
• Vilken roll ska jag spela i mitt barns behandling?
• Vilka varningssignaler finns det för att mitt barn kan vara på väg in i en manisk eller depressiv episod?

Hur ska jag reagera om mitt barn befinner sig mitt i en manisk episod?

• Hur är det med en depressiv episod?
• Hur länge räknar ni med att mitt barn kommer att behöva terapi?
• Hur kan jag se om mitt barn gör framsteg?
• Hur ska jag involvera mitt barns skola i behandlingen?
• Hur ska jag förklara mitt barns tillstånd för andra medlemmar av familjen?
• Vilka mediciner kommer du att skriva ut till mitt barn?
• Vilka är de möjliga biverkningarna av dessa mediciner?
• Hur kan jag och min familj på bästa sätt stödja mitt barn under behandlingen?

Behöver något i mitt barns dagliga rutiner ändras?

• Hur lång tid tar det innan mitt barn börjar känna sig ”normal” igen?
• Vilka andra resurser kan du hänvisa mig till för mer information?