Ultraljud vid kvinnlig infertilitet – DEL 1: Orsaker till äggstockar
Infertilitet är oförmåga att bli gravid trots frekventa och oskyddade samlag mellan en man och hans kvinnliga partner i minst ett år.
Kvinnliga och manliga faktorer står vardera för ungefär en tredjedel av fallen. I den återstående tredjedelen av fallen är vanligtvis både kvinnliga och manliga faktorer inblandade. Till de sistnämnda hör också de fall där det inte finns några identifierbara orsaksfaktorer (idiopatiska).
I den här artikeln fokuserar jag på de olika orsakerna till kvinnlig infertilitet och användningsområden för sonografi vid diagnostisering.
Causer
Ovulationsstörningar
Ovulationsstörningar inkluderar polycystisk ovariesjukdom (PCOD), defekt i lutealfasen och ovariesvikt.
Sonografi är ett utmärkt hjälpmedel vid diagnostik och behandling av PCOD, vilket kommer att stå i fokus här.
PCOD. Detta tillstånd orsakas av både insulinresistens och hyperandrogenism hos en kvinna. Det resulterar i att äggstockarna har flera små folliklar som inte når mognad (därav namnet ”polyfollikulärt syndrom”). Ultraljudsbilder visar flera små folliklar (fler än 12 till antalet) med ökning av äggstockarnas volym (på transvaginalt ultraljud) på mer än 10 cc med en storlek på varje follikel som är mindre än 10 mm. Detta är fortfarande de viktigaste kriterierna (10-regeln) som används för att sonografiskt identifiera polycystiska äggstockar. Dessutom är äggstocksfolliklarna anordnade runt kanten, vilket ger upphov till ”halsbandsmönstret” eller ”pärlsträngen”-tecknet för äggstockarna. Dessa egenskaper uppskattas bättre på transvaginal ultraljudsavbildning. Ett annat kännetecken som ses på ultraljud är ökad ekogenicitet hos ovariernas stroma, vilket resulterar i en ljusare (hyperechoisk) ovarie.
De följande ultraljudsbilderna visar typiska utseenden för PCO.
FALL 1:
Den här högra ovarien visar typiska kännetecken för PCO. De enskilda folliklarna är cirka 4 mm i diameter. Notera också det hyperechoiska ovarieomet. (Ultraljudsbild med artighet från www.ultrasound-images.com.)
FALL 2:
PCO: flera små folliklar arrangerade som ett pärlband eller halsband runt ovariernas kant.
(Bild med artighet från Gunjan Puri, MD, Indien, och återges från www.ultrasound-images.com.)
Ovariecystor
Ovariecystor som endometriom påverkar också fertiliteten. Endometriom är blodfyllda cystor i äggstockarna och är resultatet av blödning in i äggstockarna på grund av endometrios eller ektopisk endometrialvävnad. Sådana cystor är kända för att allvarligt hämma fertiliteten hos kvinnan. Endometriom uppträder som homogent ekogent skräp (blod) som syns i cystan. Det tätt homogena utseendet på debris eller partiklar är diagnostiskt för endometriom, till skillnad från hemorragiska cystor, som är inhomogena och har fina strängar som passerar inom dem.
Denna transvaginala ultraljudsbild visar ett typiskt utseende av endometriom i den vänstra äggstocken. Notera den mycket ekogena karaktären hos debris inom cystan.
(Bilden är en artighet av Shlomo Gobi, Israel, och är reproducerad från www.ultrasound-images.com.)
Ovariecystor som inte orsakar infertilitet
Funktionella cystor i äggstockarna såsom follikelcystor och corpus lutealcystor påverkar inte fertiliteten i de flesta fall. Faktum är att dessa cystor tyder på att äggstockarna fungerar normalt.
Cystadenom och dermoidcystor påverkar inte heller kvinnors fertilitet nämnvärt.