Vad är ett förstorat hjärta?
Vad är ett förstorat hjärta? Detta är en fråga som dyker upp ganska ofta. Inte sällan remitteras ett barn för att en lungröntgen visar ett ”förstorat hjärta”. På samma sätt får jag ofta höra från föräldrar som berättar att de hade en släkting som fick diagnosen förstorat hjärta. Så vad exakt betyder detta?
Den första punkten att notera är att lekmän ofta använder termen ”förstorat hjärta” för att hänvisa till olika saker. Vissa använder det för att beskriva en situation där hjärtmuskeln är tjockare än normalt. Andra kan använda det för att beskriva en hjärtmuskel som är dilaterad, med andra ord är hjärtats volym större än normalt. Slutligen kan ibland en situation där en av de artärer som lämnar hjärtat (t.ex. aorta) är förstorad sluta med att felaktigt betecknas som ett ”förstorat hjärta”.
I kardiologin beskriver termen förstorat hjärta vanligtvis ett hjärta som är större än normalt när det gäller volym eller massa. Viktiga frågor att ta upp är följande: 1) Är hjärtat förstorat på grund av ökad volym, ökad massa eller båda? 2) Vilken eller vilka kamrar är förstorade? 3) Vad är orsaken till det förstorade hjärtat? Orsakerna till ett förstorat hjärta kan sträcka sig från normala varianter hela vägen till livshotande problem.
I vissa fall kan man tro att hjärtat är förstorat men det är det egentligen inte. Detta ses ibland hos barn som remitteras för ett förstorat hjärta på röntgen. Röntgenbilden skapar en bild av hjärtat och lungorna nästan som att skapa en skugga på en vägg. Ibland kan variation i barnets position eller djup inspiration när lungröntgen tas påverka utseendet på hjärtat. I denna situation kan ett ekokardiogram exakt fastställa hjärtats exakta storlek. I vissa fall slutar ett barn som remitterats för ett förstorat hjärta på röntgen faktiskt med att ha en helt normal hjärtstorlek när vi tittar på det med ett ekokardiogram.
På samma sätt kan ett förstorat hjärta ibland vara en normal variant. Idrottsträning orsakar en ökning av hjärtats volym och massa på grund av träning. Precis som idrottsträning bygger upp andra muskler i kroppen kan den också bygga upp hjärtmuskeln. Under dessa omständigheter kan ett något förstorat hjärta vara bra! Ingen skulle betrakta ett lätt förstorat hjärta till följd av idrottsträning som ett problem!
Tyvärr är ett förstorat hjärta ibland verkligen onormalt. Hjärtat kan förstoras av ett antal olika orsaker. Hos barn är den vanligaste orsaken någon form av medfött hjärtfel. Till exempel kan ett hål i hjärtat (eller någon annan abnormitet) göra att blodet kan shuntas eller recirkulera tillbaka till lungorna. Exempel på shuntar är en ventrikelseptumdefekt, förmaksseptumdefekt och patenterad ductus arteriosus. I alla dessa exempel finns det en kommunikation som gör att blodet kan återcirkulera till lungorna. Detta leder till att mer blod än normalt skickas till lungorna och att mer blod sedan återvänder tillbaka till hjärtat. Hjärtat förstoras därefter på grund av den extra volym som levereras till det.
Vissa fall av förstorade hjärtan hos barn orsakas av klaffproblem. Klaffar som inte öppnas ordentligt eller klaffar som läcker kan skapa en extra påfrestning på hjärtat, vilket resulterar i en förstoring. Till exempel kan många barn med betydande regurgitation av aortaklaffen orsakad av en bikuspid aortaklaff med tiden utveckla en förstoring av vänster kammare. Detta kan vara en indikation för byte av klaffen.
Hypertrofisk kardiomyopati är en genetisk hjärtmuskelsjukdom som orsakar allvarlig förtjockning av hjärtmuskeln och efterföljande utvidgning på grund av överdriven massa. Tyvärr kan detta ofta vara kliniskt tyst och därför inte upptäckas. Hypertrofisk kardiomyopati är den vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd hos unga idrottare.
En sista orsak till ett förstorat hjärta är problem med hjärtmuskeln när det gäller dess kontraktilitet eller klämfunktion. Detta är vanligtvis orsaken till ett förstorat hjärta hos vuxna. Det kan också ses hos barn men är mindre vanligt. Exempel på ett förstorat hjärta i denna situation skulle vara kardiomyopati, eller hjärtmuskelsjukdom. I denna situation klämmer hjärtmuskeln inte bra och förstoras som en kompensationsmekanism.
Sammanfattningsvis finns det många orsaker till ett förstorat hjärta hos barn, varav en del är potentiellt normala. Om det finns någon antydan om ett förstorat hjärta hos ditt barn, se till att kolla upp det!
Postat av Dr. Penn Laird Jr. i på mars 30th, 2014.