Varför kvinnor bör äta mindre, röra sig mer och överväga att bära transdermala plåster under klimakteriet
Vikt- och aptitexperter från hela världen träffades vid en konferens i Bangkok 1 tidigare i år för att diskutera könsskillnader i fetma. En av diskussionerna handlade om faktorer som leder till att kvinnor ökar i vikt under klimakteriet och hur detta kan undvikas.
De båda ordförandena för konferensen, Amanda Sainsbury-Salis från Sydney’s Garvan Institute of Medical Research och Jennifer Lovejoy från University of Washington, Seattle, har sammanfattat konferensens konsensus i decembernumret av Obesity Reviews. Artikeln finns tillgänglig online.
”En av de mest intressanta sakerna som kom fram under konferensen – och som kan tillämpas på ett stort antal kvinnor – var diskussionen om varför kvinnor går upp i vikt under klimakteriet”, säger dr Sainsbury-Salis.
”Så många kvinnor blir förvirrade när de börjar gå upp i vikt under klimakteriet, eftersom deras matvanor inte har förändrats.”
Mer Garvan-forskning
- Hitta fler medicinska genombrott inom ämnesomsättningsforskningen och våra laboratorier.
- Överväg att stödja vår forskning idag.
”Vad forskningen tydligt visar är att klimakteriet orsakar en dramatisk och plötslig minskning av fysiska aktivitetsnivåer. Strax före klimakteriet halverar kvinnor sin aktivitetsmängd jämfört med nivåerna före klimakteriet.”
”En anledning till att kvinnor går upp i vikt i klimakteriet är alltså att energiförbrukningen minskar. Kombinera detta med oförändrade matvanor och en viktökning är nästan oundviklig.”
”Vi vet inte exakt varför kvinnor i klimakteriet slutar röra sig lika mycket. Men vi vet att det inte beror på deras ålder och de livsstilsbegränsningar som sker vid den tiden i livet. Forskning tyder på att det är direkt relaterat till bristen på östrogen, som har dramatiska effekter på signaler som hjärnan skickar till kroppen. Vi forskar för att se vad som orsakar dessa effekter och om de fortsätter på lång sikt.
”Många kvinnor frågar om de aktivt kan motverka denna tendens. Det har faktiskt visat sig att kvinnor som bibehåller eller ökar sin fysiska aktivitetsnivå under klimakteriet tenderar att komma ut i andra änden utan att gå upp i vikt.”
”En annan sak är att när den fysiska aktivitetsnivån sjunker och energibehovet är mindre är det verkligen viktigt att hålla koll på sina hungersignaler, eftersom man helt enkelt inte behöver äta lika mycket för att känna sig nöjd.”
Det förekom en relaterad diskussion om hormonersättningsterapi (HRT) vid konferensen. Garvans professor Lesley Campbell, som också är chef för St Vincent’s Diabetes Centre, var en inbjuden talare och framförde sin åsikt att HRT faktiskt kan bidra till att skydda kvinnor mot skadlig fettansamling i buken och utveckling av hjärtsjukdomar och typ 2-diabetes.
”Under klimakteriet upplever de flesta kvinnor en omfördelning av fettet, och de går ofta upp i vikt runt mitten”, sade professor Campbell. ”Som vi har visat i vår forskning är bukfetma en riskfaktor för utveckling av kardiometabola sjukdomar, såsom diabetes. Före klimakteriet har kvinnor en lägre risk för hjärtsjukdomar än män. Menopausen jämnar ut den risken. Kvinnor som tar HRT verkar bibehålla sina risknivåer före klimakteriet.”
”Det är också värt att nämna att för cirka 10 år sedan gjorde Garvan endokrinologer en mycket viktig banbrytande upptäckt som är känd av förvånansvärt få kvinnor och allmänläkare. De fann att det kan vara bättre för kvinnor att ta HRT genom att använda transdermala plåster – och på så sätt gå förbi levern – än att ta HRT oralt.2”
Så det övergripande budskapet för kvinnor i klimakteriet är att äta mindre, röra på sig mer och om du tar HRT, överväga transdermala plåster.
1. International Association for the Study of Obesity (IASO) anordnade en konferens i Bangkok, Thailand i mars 2008
2. O’Sullivan AJ, Crampton LJ, Freund J, Ho KK. Östrogenersättningsterapi ger olika effekter på substratoxidation och kroppssammansättning hos postmenopausala kvinnor. J Clin Invest. 1998 Sept; 102(5):1035-1040.
NOTER TILL REDAKTIONEN
Om man ska använda HRT eller inte är ett val som kvinnor måste göra själva. Det är ett komplext och kontroversiellt område. Många kliniker anser att de farhågor om HRT som uppstod i samband med National Institutes of Health’s Women’s Health Initiative 3 kan ha överdrivits. Andra anser att de var befogade.
Garvan intar inte någon särskild ståndpunkt i ämnet, utan uppmuntrar snarare sina experter, som tittar på olika aspekter av uppgifterna från olika perspektiv, att uttrycka de slutsatser som följer av deras forskning och kliniska expertis.
Det råder ingen tvekan om att östrogen har en del positiva effekter på kroppen. Det bidrar till att bibehålla benstyrka och kan hjälpa till att skydda mot typ 2-diabetes.
Samtidigt har det vissa negativa effekter. Det kan till exempel bidra till att stimulera de cancerformer som har östrogenreceptorer, eller öka utvecklingen av sådana cancerformer om de redan finns när östrogentillskott börjar.
Det har rapporterats att HRT (liksom p-piller) kan öka en kvinnas risk för att utveckla djup ventrombos (DVT).
För att fatta beslut om att ta HRT gör varje kvinna klokt i att rådgöra med sin läkare.
HRT-försök
Professor Lesley Campbell (chef för St Vincent’s Diabetes Centre och ledande klinisk forskare vid Garvan) och biträdande professor Katherine Samaras (chef för Garvans kliniska diabetesforskningsgrupp) genomförde 1999 ett försök om effekterna av HRT på kvinnor i klimakteriet4. De fann att HRT förhindrade ökning av bukfettmassan. Detta förklarade i huvudsak varför diabetiska postmenopausala kvinnor som inte använde östrogenersättning ökade sin risk att utveckla kardiovaskulära problem. Före klimakteriet hade deras eget östrogen hållit deras risk lägre. En liknande studie finns hos icke-diabetiska kvinnor.
Transdermal vs oral administrering av HRT
Professor Ken Ho, endokrinolog och chef för Garvans hypofysforskningsenhet, visade att det är viktigt hur östrogen administreras. När östrogen ges som piller minskar lipidoxidationen (fettförbränningen), ökar fettmassan och minskar muskelmassan, förändringar som inte inträffar när östrogen administreras transdermalt.
När människor åldras tenderar de att ta på sig fett och förlora muskler. Under en sexmånadersperiod inducerade oral östrogenbehandling en ökning av fettmassan och en förlust av muskelmassa motsvarande den som uppstår under en 5-10-årsperiod i den normala åldrandeprocessen. Vägen för östrogenbehandling (oralt eller transdermalt) är därför betydelsefull när det gäller kroppssammansättning och postmenopausal hälsa.
När en kvinna tar HRT oralt går det direkt till levern och utsätter den för relativt högre nivåer av östrogen – vilket stör leverns förmåga att förbränna fett och att tillverka ett hormon som kallas IGF-1 (insulinliknande tillväxtfaktor-1).
Växthormon utsöndras från hypofysen, går till levern och stimulerar produktionen av IGF-1, som i sin tur stimulerar muskelsyntesen och stärker benen. Östrogen, genom direkt verkan på levern, dämpar produktionen av IGF-1 i enlighet med den dos östrogen som används.
3. Women’s Health Initiative lanserades 1991 och bestod av en uppsättning kliniska prövningar och en observationsstudie, som tillsammans omfattade 161 808 i allmänhet friska postmenopausala kvinnor. De kliniska prövningarna var utformade för att testa effekterna av postmenopausal hormonbehandling, kostförändring och tillskott av kalcium och D-vitamin på hjärtsjukdomar, frakturer samt bröst- och kolorektalcancer.
4. Effekter av postmenopausal hormonersättningsterapi på centralt bukfetma, glykemisk kontroll, lipidmetabolism och kärlfaktorer vid diabetes mellitus typ 2. En prospektiv studie. Samaras K, Hayward CS, Sullivan D, Kelly RP, Campbell LV. Diabetes Care, 22; 9:1401-1407, 1999.