Varicella-Zoster-virus (VZV)
Tabell I.
| Organism | Antibiotika | Dos | Alternativ |
|---|---|---|---|
| SkycklingkopporNormal värd – barn | Aciclovir oral suspension | 20mg/kg var 8:e timme i 5-7 dagar | |
| SkycklingkopporNormal värd – vuxen | Valaciclovir | 1g 3 gånger om dagen i 7 dagar | FamciclovirAciclovir |
| SkycklingkopporHospitaliserad patient | Aciclovir intravenöst | Barn: 500 mg/M var 8:e timme i 5-7 dagarVuxen: 10mg/kg var 8:e timme i 7 dagar | |
| Shingles | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 gånger om dagen i 5-7 dagar500mg 3 gånger om dagen i 5-7 dagar | Aciclovir |
2. Andra viktiga terapeutiska modaliteter
Ingen annan behandling krävs för vare sig vattkoppor eller bältros.
Och om än kontroversiell, förbättrar administreringen av samtidiga kortikosteroider till patienter med bältros livskvaliteten.
Administrering av pregabalin kan vara till nytta vid behandling av postherpetisk neuralgi.
Vilka komplikationer kan uppstå till följd av varicella-zostervirusinfektion?
Det största bekymret för bältros är postherpetisk neuralgi enligt nedan.
Vad ska du berätta för familjen om patientens prognos?
-
Den vanligaste komplikationen till vattkoppor är sekundär hudinfektion, vanligtvis med en grampositiv organism. Bland de mer sällsynta komplikationerna finns infektion i det centrala nervsystemet (CNS). Hos den immunsupprimerade värden är lesionsbildningen längre än hos den immunkompetenta värden.
-
Det viktigaste problemet med bältros är både akut smärta och postherpetisk neuralgi. För personer som är äldre än 50 år kommer 20 % att ha persisterande dermatomal smärta 6 månader efter att den kutana infektionen har upphört.
-
Därutöver är herpes gangrenosum, disseminerad sjukdom, CNS-inblandning, motorisk förlamning, zoster ophthalmicus, Ramsay-Hunts syndrom och granulomatös arterit sällsynta komplikationer.
-
Den immunsvaga värden löper större risk att utveckla disseminerad sjukdom.
Vad händer om-scenario:
-
Om en patient uppvisar återkommande dermatomal sjukdom är det mer troligt att den orsakas av herpes simplex-virus än av VZV.
Hur smittar man av varicella-zoster-virusinfektion och hur vanligt förekommande är sjukdomen?
Epidemiologin för VZV-infektioner är under förändring. Vi har nu ett vaccin mot både vattkoppor och bältros (två olika vacciner) som har minskat förekomsten av båda sjukdomarna. Med två administreringsscheman för vaccinet mot vattkoppor har den totala sjukdomsincidensen minskat dramatiskt. Det återstår att avgöra om immuniteten kommer att avta hos unga vuxna som fått vattkoppsvaccinet.
Samma sak gäller vaccinet mot bältros, som är godkänt för personer som är äldre än 50 år och som har minskat sjukdomsförekomsten med 50 %. Bältros kan återkomma, men det är ytterst ovanligt hos den normala värden. Patienter med hiv/aids kan dock få flera episoder av bältros av orsaker som inte är helt klara.
Skycklingar har historiskt sett inträffat sent på vintern och tidigt på våren, men med rutinmässig vaccinering har epidemiologin förändrats.
Det finns ingen säsongsvariation för bältros.
Spridningen av vattkoppor är luftburen.
Vilka patogener är ansvariga för sjukdomen?
Både vattkoppor och bältros orsakas av VZV. Det virus som förknippas med bältros är samma stam som infekterade individen som barn.
Hur orsakar dessa patogener varicella-zostervirusinfektion?
VZV-infektioner sprids via luftburen väg. Vid primärinfektion infekterar viruset slemhinnan i orofarynx, där en första omgång av virusreplikation äger rum, vilket leder till viremi och uppkomsten av spridda vesiklar som involverar bålen i större utsträckning än extremiteterna. Inkubationstiden är i allmänhet 14 dagar.
Shingles är reaktivering av latent virus från ett sensoriskt ganglion. De utlösande faktorerna för reaktivering är inte väldefinierade.
Viktigt nog kan vattkoppor leda till ett annat fall av vattkoppor men inte till bältros. Omvänt kan bältros orsaka vattkoppor hos en mottaglig individ, men kan inte orsaka bältros.
Vilka andra kliniska manifestationer kan hjälpa mig att diagnostisera och hantera denna sjukdom?
Både vattkoppor och bältros är kliniska diagnoser.
Vilka andra kompletterande laboratoriefynd kan beställas?
Understödjande laboratorietester behövs inte.
Hur kan varicella-zostervirusinfektion förebyggas?
Det finns numera licensierade vacciner för både vattkoppor och bältros. Dessa vacciner skiljer sig åt beroende på mängden försvagat virus i varje vaccin (dvs. vaccinet mot vattkoppor har betydligt mindre virus). Dessa vacciner har visat sig vara effektiva och säkra.
VAD ÄR BEVISEN för specifika rekommendationer för hantering och behandling?
Det finns inga behandlingsriktlinjer som har fastställts av organiserade sällskap.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. ”Varicella zoster virusinfektion”. Nat Rev Dis Primers. vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. ”A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Denna kliniska prövning ligger till grund för licensiering av vaccinet mot bältros för vuxna. Slutpunkterna definierar tydligt vad en läkare kan förvänta sig när vaccinet används.)
Whitley, RJ.. ”En 70-årig kvinna med bältros: genomgång av herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. s. 73-80. (Detta fall sammanfattar alla aspekter av hanteringen av bältros.)
DRG CODES och förväntad vistelsetid
Med undantag för den immunsupprimerade värden med komplikationer hanteras dessa sjukdomar på ambulansbasis.