Vesikoureteral reflux (VUR)
Vad är vesikoureteral reflux?
Vesikoureteral reflux är ett onormalt återflöde av urin från urinblåsan till urinledaren och upp till njuren. I de flesta fall är detta ett tillstånd som ett barn föds med. Det orsakas av ett onormalt inträde av urinledaren i urinblåsan. Detta leder till att blåsans muskulatur inte täcker urinledaren helt och hållet och att urinen strömmar tillbaka mot njurarna. Reflux graderas på en skala från I-V utifrån graden av urinåterflöde.
Refluxgradering:
Grad I: Urin återflödar in i urinledaren endastVes
Grad II: Urin återflödar in i urinledaren och upp till njuren utan dilatation
Grad III: Urin återflödar in i urinledaren och njuren och orsakar en mild dilatation
Grad IV: Urin återflödar i urinledare och njure och orsakar dilatation utan vridning av urinledaren
Grad V: Urin återflödar i urinledare och njure och orsakar betydande dilatation med vridning av urinledaren
När barnet växer kan återflödet minska eller försvinna eftersom urinledarens inträde i urinblåsan vidareutvecklas och förlängs. Ju lägre grad av reflux desto större är sannolikheten att den försvinner av sig själv. Under spädbarnstiden ses vesikoureteral reflux oftare hos pojkar. Hos det äldre barnet diagnostiseras vesikoureteral reflux oftare hos flickor.
Vesikoureteral reflux kan också förekomma hos barn med onormal blåsfunktion på grund av nerv- eller ryggmärgsproblem, till exempel spina bifida. Barn med blås- och tarmdysfunktion kan ha större sannolikhet att få vesikoureteral reflux. Vesikoureteral reflux kan förekomma hos barn med andra avvikelser i urinvägarna, t.ex. bakre urethralventiler, ureterocele, ureterdubblering eller blåsexstrofi.
Vad är symtomen på vesikoureteral reflux?
Barn med vesikoureteral reflux har vanligtvis inga symtom eller känner sig sjuka. Även om vesikoureteral reflux oftast diagnostiseras efter en urinvägsinfektion orsakar vesikoureteral reflux inte urinvägsinfektioner. Barn med vesikoureteral reflux kan också ha dilatation av urinvägarna (hydronefrosis) och ibland upptäcks denna dilatation på prenatalt ultraljud vilket leder till röntgenundersökningar efter födseln som upptäcker vesikoureteral reflux.
Hur diagnostiseras vesikoureteral reflux?
Vesikoureteral reflux diagnostiseras med ett test som kallas voiding cystourethrogram (VCUG). Denna undersökning utförs genom att placera en kateter genom urinröret och in i urinblåsan. Blåsan fylls med kontrast (röntgenfärgämne) och bilder av blåsan tas för att se om färgen går bakåt upp till en eller båda njurarna.
Allmänna undersökningar som används hos barn med vesikoureteral reflux inkluderar:
Renalt ultraljud: Denna undersökning används för att bestämma njurarnas storlek och form.
Radionuklidcystogram (RNC): Detta test liknar en VCUG men en annan vätska används för att fylla blåsan. Det används ofta som en uppföljningsundersökning för att se om den vesikoureterala refluxen har försvunnit eftersom det är mindre strålning än en vanlig VCUG.
DMSA-skanning: Detta test ger detaljerade bilder av njurarna för att hjälpa till att fastställa njurarnas funktion och tillstånd.
Urodynamik: Ibland används detta test för att bestämma blåsans funktion, särskilt blåsans volymer och tryck. Blåsfunktionen kan bidra till varför vesikoureteral reflux förekommer.
Hur behandlas vesikoureteral reflux?
Vesikoureteral reflux kan lösa sig av sig själv. Därför behandlar vi patienterna konservativt med noggrann uppföljning för att se om de kan växa ut vesikoureteral reflux på egen hand. Patienterna kommer vanligtvis att få ett cystogram (VCUG eller RNC) vart 1-2:e år för att kontrollera om vesikoureteral reflux upplöses. För patienter med högre grader av vesikoureteral reflux eller med en historia av urinvägsinfektion ger vi dem ofta en låg dos daglig antibiotika (antibiotikaprofylax) för att förhindra urinvägsinfektion i väntan på att de ska lösa problemet. Patienter som har reflux men aldrig haft urinvägsinfektion kan följas noga utan antibiotikaprofylax.
Vissa barn kommer så småningom att behöva opereras för vesikoureteral reflux. Den vanligaste orsaken till kirurgiskt ingrepp är om ett barn med vesikoureteral reflux har urinvägsinfektioner trots antibiotikaprofylax.
Det finns två huvudsakliga kirurgiska ingrepp för vesikoureteral reflux: ureteral reimplantationskirurgi (öppen reparation) och endoskopisk behandling. (Se separata broschyrer)