Alergie na roztoče
Spouštěče
Alergenní účinek je ve skutečnosti způsoben některými bílkovinami v trusu roztočů domácího prachu (včetně bílkovin Der p1 a Der p2). Trus vysychá, rozpadá se a mísí se s domácím prachem, který obsahuje také vyvrženou kůži a výkaly roztočů. Při vdechnutí prachu může dojít k alergickým reakcím.
Imunitní systém pak v reakci na tyto bílkoviny, které jsou ve skutečnosti neškodné, vytváří protilátky IgE. Tyto protilátky se vážou na obranné buňky těla, tzv. žírné buňky, které pak uvolňují protizánětlivé látky, např. histamin.
Histamin a další poselské látky stimulují žlázy k uvolňování sekretu a dráždí nervy, což způsobuje svědění, kýchání a rozšíření cév, které vede k zarudnutí a otoku sliznic.
Místa, kde žijí roztoči domácího prachu
Roztoči domácího prachu se vyskytují v každé domácnosti a nejsou známkou špatné hygieny. Dávají přednost teplým, vlhkým a tmavým místům. Roztočům se daří při vlhkosti vzduchu 70 až 80 procent a teplotě nad 25 stupňů. V suchých klimatických oblastech se nevyskytují, a to ani v prašných podmínkách. Ke svému přežití potřebují vlhké prostředí, protože vlhkost přijímají spíše ze vzduchu, než aby ji pili. Živí se především odumřelou kůží svlečenou z lidí a zvířat. Jejich rodové jméno „Dermatophagoides“ pochází z řečtiny a znamená „požírači kůže“. V domácnostech dávají přednost ložnicím a vnitřku a povrchu matrací, přikrývek a polštářů. Tato místa jim poskytují optimální životní podmínky. Lidé během spánku uvolňují do vzduchu vlhkost a shazují velké množství odumřelé kůže. Roztoče lze nalézt také v kuchyni, kde se při vaření vytváří teplé a vlhké prostředí. Alergeny roztočů se v nejvyšší koncentraci vyskytují v textiliích plných prachu; patří sem čalouněný nábytek, koberce, záclony a plyšové hračky a také postele. Hladiny alergenů jsou nejvyšší mezi květnem a říjnem, kdy je vrcholná sezóna rozmnožování roztočů domácího prachu. Většina roztočů během zimy hyne, ale prach obsahující alergeny je rozvířen topnými systémy. To často způsobuje, že příznaky, které postižení pacienti pociťují celoročně, se v zimě zhoršují.
Příznaky
Alergie se stává obtěžující zejména v noci nebo ráno s příznaky, jako je rýma nebo ucpaný nos. Mezi další příznaky patří kýchání a někdy svědění a slzení očí.
Neustálé vystavení alergenům může vést k chronickému zánětu nosní sliznice, což může následně vést k hypertrofii nosní mandle. Pacienti tak nemohou dýchat nosem a nakonec musí dýchat ústy (což může vést k častějším infekcím v oblasti uší, nosu a krku).
Po určité době může dojít také k hypersenzitivní reakci na sliznici průdušek, která způsobí průduškové astma. Příznaky zahrnují kašel (v noci), obtížné dýchání a sípání.
V ojedinělých případech dochází k postižení kůže (svědění, zarudnutí a kopřivka). Alergie na roztoče domácího prachu může také vyvolat vzplanutí atopické dermatitidy.
V některých případech se u lidí s alergií na roztoče domácího prachu objevuje také alergická reakce po konzumaci korýšů, jako jsou krevety, krabi nebo humři. Stejně jako roztoči patří tito živočichové do fylu Arthropoda a obsahují bílkoviny podobné těm, které se vyskytují v roztočích (Der str. 10). Senzibilizovaný imunitní systém považuje bílkoviny korýšů za „nebezpečné“ a vyvolá alergickou reakci. Takové zkřížené reakce se mohou objevit také po konzumaci měkkýšů, jako jsou slávky nebo hlemýždi. Alergické reakce na skladištní roztoče se vyskytují méně často. Tento druh roztočů lze nalézt ve vlhkých stěnách spíží nebo v seně uvnitř stájí či klecí pro domácí zvířata.
Diagnostický postup
Prvním krokem při diagnostice podezření na alergii na roztoče domácího prachu je dotaz lékaře na příznaky pacienta. Mezi otázky patří, kde se příznaky vyskytují, v jakou denní dobu a v jakém ročním období, jak dlouho trvají a zda se v rodině vyskytuje nějaké alergické onemocnění. Po fyzikálním vyšetření se provedou kožní a/nebo krevní testy, aby se potvrdila přítomnost alergie. Tyto testy odhalí alergickou dispozici na určité alergeny roztočů domácího prachu, ale neposkytnou důkaz o skutečné alergii. Proto může být v případě pochybností nutný provokační test. Při tomto testu se pod lékařským dohledem aplikuje malé množství podezřelého alergenu na nosní sliznici pacienta. Pacient je poté pozorován, zda nedochází k otoku nosu, kýchání nebo slzení očí. Pokud pacient trpí respiračními příznaky, provede se funkční plicní test. Při tomto testu lékař měří množství vzduchu, které pacient vdechne a vydechne, a rychlost, jakou vzduch vydechuje. Na základě výsledků lze určit změny v dýchacích cestách.
Příznaky, které jsou podobné příznakům alergie na roztoče domácího prachu, mohou mimochodem způsobovat také pyly, zvířecí srst a plísně. Z tohoto důvodu je třeba vyloučit alergii na tyto látky.
Terapie
Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je snížení expozice alergenům snížením počtu roztočů domácího prachu v prostředí.
- Zejména ložnice by měla být udržována v chladu a suchu. Optimální vlhkost vzduchu je 45-55 % (lze ji změřit vlhkoměrem) a optimální teplota v místnosti je 18 stupňů Celsia. Pro snížení vlhkosti se doporučuje několikrát denně krátce vyvětrat místnosti a v ložnici nechovat pokojové rostliny (tím se také snižuje výskyt plísní).
- Matrace by také měla být dobře větraná (nesmí být umístěna přímo na podlaze; lepší je matrace na rámu postele než postel s úložným prostorem) a ustlaná speciálními lůžkovinami, které nepropouštějí alergeny roztočů. Náklady na toto lůžkoviny, známé také jako enkapsy, jsou hrazeny ze zákonného zdravotního pojištění. Manželské postele s oddělenými matracemi musí mít enkapsy na obou matracích.
- Postelní prádlo by se mělo každé ráno vyvětrat. (Bavlněné) lůžkoviny by se měly prát každý jeden až dva týdny při 60 stupních Celsia. Polštáře a přikrývky by se měly prát při stejné teplotě každé tři měsíce. Pokud to materiály neumožňují, lze použít povlaky.
- Neexistuje shoda v tom, zda by se měly odstranit koberce. Pokud je pod kobercem (s krátkým vlasem) podlahové vytápění, jeho použití snižuje úroveň vlhkosti v podlaze a následně snižuje počet roztočů. Koberce na sebe vážou prachové částice, které by jinak vířily na hladkém povrchu podlahy. Je však velmi obtížné odstranit částice roztočů běžným vysavačem. Hladké povrchy podlah (dřevo, dlaždice, linoleum) jsou proto lepší volbou, pokud jsou pravidelně vysávány a vytírány vlhkým mopem.
- Vysávání zvyšuje koncentraci roztočů ve vzduchu. Proto by lidé s alergií na roztoče měli požádat nealergické osoby, aby tuto činnost prováděly, nebo při ní nosit ochrannou masku. Doporučuje se také vybavit vysavač HEPA filtrem, filtrem pevných částic, který zachycuje extrémně jemné částice. Nejsou však příliš užitečné, pokud není vysavač utěsněný a prach uniká škvírami.
- Doporučuje se také pravidelně prát textilie v místnosti (záclony by se měly prát pokud možno při 60 stupních Celsia) a omezit je na minimum (žádné ozdobné polštáře, žádné čalouněné rámy postelí nebo nábytku; volte nábytek s hladkým povrchem, jako je kůže nebo dřevo). Plyšové hračky by neměly být umístěny v posteli; jako alternativu je lze pravidelně prát při 60 stupních Celsia. Pokud to není možné, lze je také umístit na 12 hodin do mrazničky. Tím se roztoči zahubí, ale hračky je poté nutné vyprat (při vhodné teplotě), aby se odstranily alergeny.
- Domácí zvířata by neměla být v ložnici, protože šupinky kůže, které vylučují, poskytují roztočům další potravu.
Mezi nelékařská opatření patří pravidelné výplachy nosu. Některé léky mohou také dočasně ulevit od příznaků alergie, ale neléčí příčinu. V tomto případě se používají stejné látky jako při léčbě pylové alergie, zejména novější antihistaminika a kortizonové spreje.
Jednou z forem léčby, která léčí příčinu alergie na roztoče domácího prachu, je (alergenová) specifická imunoterapie (SIT). Ta může přicházet v úvahu, pokud se opatření ke snížení počtu roztočů v domácnosti ukáží jako neúspěšná nebo v případech, kdy jsou příznaky závažné a přetrvávají déle než dva roky.
Účelem SIT je umožnit imunitnímu systému, aby si na alergeny roztočů domácího prachu zvykl po delší dobu. Pacienti dostávají jednou týdně injekci roztoku alergenu ve zvyšujících se dávkách do tukové vrstvy pod kůží (subkutánní imunoterapie neboli SCIT). Nejvyšší dávky je dosaženo po jednom až třech měsících, poté se injekce podává pouze jednou měsíčně. Tato léčba trvá tři roky, a proto vyžaduje vytrvalost a spolupráci pacienta. Neexistuje žádná záruka, že alergie po ukončení léčby „zmizí“. Studie však ukazují, že úplná léčba SCIT může dlouhodobě snížit příznaky a potřebu léků. Léčba také snižuje riziko vzniku astmatu. Dostupné studie o účinnosti SCIT u alergie na roztoče domácího prachu nejsou tak rozsáhlé jako u pylové alergie.
Největší šanci na úspěch mají mladí lidé, kteří nereagují na mnoho různých alergenů.
Kromě SCIT je další možností podávání alergenů ve formě kapek. Dávky se pacientovi podávají pod jazyk (sublingvální imunoterapie neboli SLIT) a poté se polykají. Tuto léčbu lze provádět doma a trvá rovněž tři roky. Účinnost u dospělých byla dokumentována v jednotlivých studiích, dostupné údaje jsou však rozporuplnější než v jiných případech, jako je SLIT u alergie na pyly trav.
Prof. dr. med. Dr. h.c. T. Zuberbier
Poslední změny provedeny: červenec 2016