Léčba C7-T1

Poranění C7-T1 se běžně léčí nechirurgickými metodami. Tato poranění obvykle zahrnují:

  • Neprogresivní neurologický deficit nervových kořenů C8 a/nebo T1
  • Hrubá nestabilita obratlů C7 a T1
  • Ztráta 2 ze 3 sloupců kostní stability v cervikotorakálním spojení (CTJ)

Před zvážením chirurgického zákroku se obvykle zkouší přibližně 8 až 12 týdnů nechirurgické léčby.1

reklama

Nechirurgická léčba C7-T1

Nechirurgická léčba C7-T1 zahrnuje:

  • Krční ortézu. Některé typy poranění CTJ lze řešit klidem na lůžku a imobilizací pomocí krční ortézy nebo límce. Nasazení ortézy na CTJ je obvykle náročné, protože ortéza se může při překlápění ze vzpřímené polohy do polohy vleže pohybovat směrem nahoru. Z tohoto důvodu musí být ortézy používané ke znehybnění CTJ připevněny k hlavě nahoře a k ramenům dole.
  • Léky. K úlevě od bolesti při poranění CTJ lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), opioidy, antiepileptika, svalová relaxancia a/nebo kortikosteroidy. Zatímco některé z těchto léků jsou dostupné bez předpisu, jiné mohou vyžadovat předpis.

    Viz Léky proti bolesti zad a šíje

  • Fyzikální terapie. Bolest ramene způsobenou poraněním CTJ lze léčit pomocí fyzikální terapie pod vedením vyškoleného fyzioterapeuta. Manuální terapii a terapeutická cvičení lze považovat za nedílnou součást každého vhodného programu fyzikální terapie.

    Viz Fyzikální terapie pro úlevu od bolesti šíje

  • Léčebné injekce: V závislosti na zdroji bolesti mohou symptomatickou úlevu přinést zobrazovací zákroky na páteři, mimo jiné epidurální steroidní injekce a/nebo fasetové bloky. Rizika těchto injekčních zákroků zahrnují hematom, krvácení a poškození nervů. Pro snížení rizika komplikací se obvykle používá fluoroskopické (rentgenové) navádění s rentgenkontrastním barvivem pro přesné umístění jehly.

U poranění, která se nezotavují nechirurgickými metodami nebo způsobují progresi příznaků, lze zvážit chirurgické metody. Poranění, která vedou k progresivnímu neurologickému deficitu, včetně necitlivosti a/nebo slabosti, vyžadují chirurgickou konzultaci a případný zákrok.1

Chirurgická léčba C7-T1

Chirurgické zákroky na CTJ jsou vzácné. Chirurgický zákrok na úrovni obratlů C7-T1 může být proveden z přední (přední) nebo zadní (zadní) strany krku.

Přední chirurgický přístup k CTJ může být náročný kvůli:

  • Horší viditelnosti kvůli přítomnosti kostí, jako je první žebro, klíční kost a prsní kost.
  • Blízkosti životně důležitých orgánů, jako je srdce a plíce.
  • Přítomnosti důležitých cév a nervů, jako je brachiocefalická žíla a hrudní kanál.1

Aby nedošlo k poškození těchto struktur, může být při chirurgickém ošetření CTJ upřednostněn zadní přístup.

Při chirurgickém ošetření pohybového segmentu C7-T1 chirurgové obvykle spojují obratle C7 a T1 spolu s jedním nebo více sousedními obratli. Tato technika obvykle zajišťuje větší stabilitu CTJ, zejména při těžkých zlomeninách nebo vzácných stavech, jako je Klippelův-Feilův syndrom, které mohou způsobovat problémy s CTJ.2,3

Chirurgické techniky, které lze provádět na pohybovém segmentu C7-T1, zahrnují:

  • Laminektomii. Odstranění celé lamely (zadní části obratle) nebo její části za účelem zajištění většího prostoru pro stlačenou míchu a/nebo nervové kořeny.

    Podívejte se na video krční laminektomie

  • Laminotomie. Odstranění části nebo celé lamely na jedné straně postiženého obratle.
  • Přední krční dekomprese a fúze (ACDF). Odstranění předního zdroje komprese míchy (např. hernie disku) s následnou fúzí přilehlých obratlů.

    Podívejte se na video Přední krční diskektomie a fúze (ACDF)

  • Zadní krční dekomprese. Odstranění zadního zdroje komprese míchy. Zákrok obvykle nezahrnuje fúzi přilehlých segmentů.

    Viz Operace zadní krční dekomprese (mikrodiskektomie)

reklama

Někteří chirurgové také dávají přednost provádění operací přední a zadní fúze společně, aby dosáhli lepší stability CTJ.2

Stejně jako u každé operace existuje vždy malé riziko závažných komplikací, jako je infekce, poškození nervů, nadměrné krvácení nebo závažná alergická reakce. Před rozhodnutím o operaci je důležité probrat s chirurgem rizika a možné alternativy operace.

Přečtěte si více o operaci krční páteře

  • 1. Chen J, Eismont FJ. Cervikotorakální trauma: Diagnostika a léčba. Semináře z chirurgie páteře. 2005;17(2):84-90. doi:10.1053/j.semss.2005.05.005
  • 2.Wang VY, Chou D. The cervicothoracic junction. Neurosurg Clin N Am. 2007;18(2):365-71.
  • 3.Techy F, Benzel EC. Stabilizace cervikotorakálního spojení. Současná chirurgie páteře. 2011;12(5):1-6. doi:10.1097/01.css.0000397229.07261.72

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.