Traitement de C7-T1

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Traitement de C7-T1

Les blessures de C7-T1 sont couramment traitées par des méthodes non chirurgicales. Ces blessures comprennent généralement :

• Des déficits neurologiques non progressifs des racines nerveuses C8 et/ou T1
• Une instabilité grossière des vertèbres C7 et T1
• La perte de 2 des 3 colonnes de stabilité osseuse à la jonction cervicothoracique (CTJ)

Environ 8 à 12 semaines de traitement non chirurgical sont généralement essayées avant d’envisager une intervention chirurgicale1.

Traitement non chirurgical de la C7-T1

Les traitements non chirurgicaux de la C7-T1 comprennent :

• Attelle de cou. Certains types de blessures du CTJ peuvent être gérés par le repos au lit et l’immobilisation à l’aide d’une minerve ou d’un collier. L’immobilisation de la CTJ est généralement difficile car les attelles peuvent se déplacer vers le haut lors de l’inclinaison d’une position debout à une position couchée. Pour cette raison, les attelles utilisées pour immobiliser le CTJ doivent être fixées à la tête au-dessus et aux épaules en dessous.
• Médicaments . Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les opioïdes, les antiépileptiques, les relaxants musculaires et/ou les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour soulager la douleur des blessures du CTJ. Alors que certains de ces médicaments sont disponibles en vente libre (OTC), d’autres peuvent nécessiter une ordonnance.

  Voir Médicaments pour les maux de dos et les douleurs cervicales

• Physiothérapie. Les douleurs à l’épaule causées par des blessures au CTJ peuvent être traitées par la physiothérapie sous la direction d’un physiothérapeute qualifié. La thérapie manuelle et les exercices thérapeutiques peuvent être considérés comme des parties intégrantes de tout programme de physiothérapie approprié.

  Voir la thérapie physique pour le soulagement de la douleur au cou

• Injections thérapeutiques : Selon la source de la douleur, les procédures de la colonne vertébrale guidées par l’image, y compris, mais sans s’y limiter, les injections épidurales de stéroïdes et/ou les blocs de facettes, peuvent apporter un soulagement symptomatique. Les risques de ces procédures d’injection comprennent les hématomes, les saignements et les lésions nerveuses. Pour aider à réduire le risque de complications, un guidage fluoroscopique (rayons X) avec un colorant de contraste radio-opaque est généralement utilisé pour un placement précis de l’aiguille.

Pour les blessures qui ne guérissent pas avec des méthodes non chirurgicales ou qui entraînent une progression des symptômes, des méthodes chirurgicales peuvent être envisagées. Les blessures entraînant des déficits neurologiques progressifs, notamment un engourdissement et/ou une faiblesse, nécessitent une consultation chirurgicale et une éventuelle intervention.1

Traitement chirurgical de la C7-T1

Les chirurgies de la C7-T1 sont rares. La chirurgie du niveau vertébral C7-T1 peut être réalisée par l’avant (antérieur) ou l’arrière (postérieur) du cou.

Une approche chirurgicale antérieure de l’ATM peut être difficile en raison :

• d’une visibilité moindre due à la présence d’os tels que la première côte, la clavicule et le sternum.
• de la proximité d’organes vitaux tels que le cœur et les poumons.
• de la présence de vaisseaux sanguins et de nerfs importants tels que la veine brachiocéphalique et le canal thoracique.1

Afin d’éviter d’endommager ces structures, une approche postérieure peut être préférée lors du traitement chirurgical du CTJ.

Lors du traitement chirurgical du segment de mouvement C7-T1, les chirurgiens fusionnent généralement les vertèbres C7 et T1 ensemble, ainsi qu’une ou plusieurs vertèbres adjacentes. Cette technique offre généralement une plus grande stabilité au CTJ, en particulier dans le cas de fractures graves ou d’affections rares telles que le syndrome de Klippel-Feil qui peuvent causer des problèmes de CTJ.2,3

Les techniques chirurgicales qui peuvent être réalisées sur le segment de mouvement C7-T1 comprennent :

• Laminectomie. Ablation de tout ou partie des lamelles (partie postérieure de la vertèbre) pour donner plus d’espace à la moelle épinière et/ou aux racines nerveuses comprimées.

  Voir la vidéo de la laminectomie cervicale

• Laminotomie. Une partie ou la totalité de la lamelle d’un côté de la vertèbre affectée est retirée.
• Décompression cervicale antérieure et fusion (ACDF). Retrait de la source antérieure de compression de la moelle épinière (comme une hernie discale) suivi d’une fusion des vertèbres adjacentes.

  Voir la vidéo Discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF)

• Décompression cervicale postérieure. Suppression de la source postérieure de la compression de la moelle épinière. La procédure ne comprend généralement pas de fusion des segments adjacents.

  Voir Chirurgie de décompression cervicale postérieure (microdiscectomie)

Certains chirurgiens préfèrent également effectuer des chirurgies de fusion antérieure et postérieure ensemble pour obtenir une meilleure stabilité du CTJ.2

Comme pour toute chirurgie, il existe toujours un petit risque de complications graves, comme une infection, une lésion nerveuse, un saignement excessif ou une réaction allergique grave. Avant de décider de subir une intervention chirurgicale, il est important de discuter des risques et des alternatives possibles à la chirurgie avec le chirurgien.

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