PMC
Diskuse
Několik měsíců poté, co jsme při operaci katarakty přešli z kohezivních na adhezivní OVD, které byly nově přidány na naši kliniku, jsme pozorovali, že si více pacientů stěžuje na floatery po operaci katarakty. Vzhledem k tomu, že operace katarakty proběhly bez komplikací a kromě nově přidaných OVD se nic nezměnilo, podezřívali jsme z těchto příznaků nové OVD. Předchozí zprávy ukázaly, že OVD s vyšší molekulovou hmotností nebo koncentrací hyaluronátu sodného mohou vyvolat zvýšení IOP a tyto změny IOP působí stres na PC-AMH bariéru a mohou ji narušit 10,11 . Předpokládali jsme, že za tyto příznaky je zodpovědný vzestup IOP během operace s novými OVD, proto jsme se pokusili některé OVD odstranit během hydrodisekce, protože při těchto chirurgických krocích je IOP nejvyšší. Protože jsme rutinně kontrolovali pooperační příznaky plováků, porovnali jsme příznaky plováků před a po výměně OVD. Předpokládá se, že PC-AHM bariéra působí jako mechanická bariéra oddělující fyzicky a funkčně přední část oka od zadní části 10 . Tato bariéra je při běžných fakoemulzifikačních a aspiračních operacích dobře zachována; materiál z přední komory neproniká do sklivcové dutiny. Vznik trhliny AHM však nabízí přímou cestu z přední části oka do sklivcové dutiny.
Hydrodisekci lze považovat za nejpravděpodobnější příčinný faktor vzniku trhliny AHM, protože IOP se v této fázi stává během fakoemulzifikační operace nejvyšší. AHM pevně přiléhá k zadnímu pouzdru čočky pomocí hyaloidokapsulárního Weigerova vazu a v blízkosti vazu se často vyskytuje trhlina 12,13 . V přítomnosti vstříknutých viskoelastických materiálů může hydrodisekce způsobit velké napětí Weigerova vazu a způsobit trhlinu v AHM. Viskoelastické látky obvykle hrají důležitou roli při udržování operačního prostoru, ve kterém lze provádět CCC, a také při ochraně endotelu rohovky. V poslední době se pro aplikaci v různých situacích využívají různé vlastnosti viskoelastik, protože velikost zvýšení IOP při hydrodisekci se značně liší v závislosti na typu použitého viskoelastického materiálu 14-16. V poslední době se v různých situacích využívají různé vlastnosti viskoelastik. Disperzní OVD mají schopnost potahovat; dobře fungují k udržení ochrany endotelu rohovky během fakoemulzifikace. Zatímco kohezivní OVD jsou užitečné při vytváření a udržování prostoru v přední komoře a relativně snadno se odstraňují jako bolus. Protože v této studii byly kohezivní OVD spontánně odstraněny během kroku hydrodisekce, nemuseli jsme je před hydrodisekcí záměrně odstraňovat. Vzhledem k těmto vlastnostem jsou kohezivní OVD lepší než disperzní OVD, pokud jde o zabránění skokům IOP, ale méně účinné pro pokrytí a ochranu nitrooční tkáně. Snadnost operace, ochrana endotelu a zabránění vzestupu IOP jsou faktory, které je třeba zvážit při výběru OVD; zohlednění jednoho faktoru však může negativně ovlivnit ostatní. Při používání disperzních OVD je třeba mít vždy na paměti, že neopatrné manévry mohou vést k protržení bariéry PC-AHM. Protože na rozdíl od kohezivních OVD je pro disperzní OVD obtížné, aby během hydrodisekce samovolně prošly místem řezu rohovky, je nutné se vyhnout utěsnění rány během hydrodisekce.
V současné studii jsme pro hydrodisekci použili boční port a řez rohovky byl utěsněn při nárůstu IOP. Pokud se hydrodisekce provádí přes hlavní rohovkovou ránu, mohlo by to pomoci vyhnout se utěsnění rány, i když ne efektivně.
Srovnávali jsme příznaky floateru mezi různými OVD po operaci katarakty, protože jsme předpokládali, že Discovisc by vzhledem ke svému disperznímu charakteru mohl vést k vyššímu nárůstu IOP než Microvisc, což by vedlo k roztržení AMH, což je přímá cesta mezi předním segmentem a sklivcem. Touto cestou může dojít k přelití drobného materiálu čočkové kůry nebo OVD, což má za následek příznaky floateru, zejména u pacientů se skóre 4.
V naší studii vykazovali pacienti skupiny 1 více příznaků floateru než pacienti skupiny 2 a skupiny 3 1 den a 1 týden po operaci. Více očí mělo skóre 4 ve skupině 1 než ve skupině 2 nebo 3 , i když rozdíl nebyl vzhledem k malému počtu pacientů významný. Tyto dva výsledky podporují náš předpoklad.
Pooperační nově vzniklé sklivcové plováky mají tendenci během několika týdnů vymizet; 1 měsíc po operaci nebyl mezi těmito třemi skupinami významný rozdíl. Předpokládám, že na rozdíl od floaterů, které se vyskytovaly před operací, se pooperační floatery skládaly z malých částic čočky nebo OVD, které se mohly během několika týdnů vstřebat, a proto se příznaky floaterů mohly zlepšit. I když příznaky floaterů mohou ustoupit během měsíce, sekvence, jako je trhlina AHM nebo zonální poškození, zůstávají po dlouhou dobu a mohou mít za následek opožděnou zonální dehiscenci, subluxaci nebo dislokaci čočky o více než 10 let později.
Disperzní OVD nejsou snadno odstranitelné v přítomnosti vysokého IOP, což může být za určitých okolností užitečné, například když je přítomna mělká přední komora v důsledku vysokého zadního tlaku. V těchto případech se kohezivní OVD snadno přemístí přes místo rány, a proto je obtížné udržet přední komoru během fakoemulzifikace. Vzhledem k tomu, že disperzní OVD mohou nejen udržet přední komoru při vysokém IOP, ale také chránit endotel rohovky, byly by v těchto náročných případech lepší volbou.
Retrospektivní povaha studie a malý počet subjektů byly omezeními této studie; kvůli etickým omezením jsme však nemohli zařadit více subjektů. U skupiny 1 jsme neprovedli operaci katarakty způsobem, protože jsme si všimli, že pacienti ve skupině 1 si stěžovali na více symptomů floateru než pacienti v ostatních skupinách. Dalším omezením je subjektivita při kvantifikaci příznaků floateru; protože neexistuje objektivní metoda hodnocení příznaků floateru, museli jsme se spolehnout na subjektivní názory pacientů. Abychom toto subjektivní zkreslení omezili, zaměřili jsme se pouze na závažné floaterové symptomy. Bez ohledu na tato omezení se podle našich nejlepších znalostí jedná o první studii o pooperačních floaterových symptomech, která spojuje vlastnosti viskoelastických materiálů a IOP. Tato zpráva přispívá k našemu pochopení časného nástupu pooperačního symptomu floateru, aby pomohla snížit výskyt symptomů. Srovnání opožděných komplikací, jako je subluxace nebo dislokace čočky, s tímto souborem bude v budoucnu významnou studií.
Závěrem lze říci, že bez uvolnění OVD z přední komory před hydrodisekcí má oko zvýšené riziko ruptury PC-AHM během hydrodisekce, zejména u disperzních OVD. Porušení bariéry PC-AHM potenciálně vede ke vzniku četných plováků. Chirurgové by tedy měli zvážit uvolnění některých OVD během hydrodisekce pomocí disperzních viskoelastik a pokusit se zabránit nárůstu IOP během operace.