PMC
Sir,
Somnambulismus je relativně častá dětská parasomnie, která postihuje ~25 % dětí s problémy se spánkem. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je spojena s různými formami poruch spánku. Klonidin, α-2 agonista, se používá u psychiatrických poruch, jako je ADHD, zneužívání návykových látek, insomnie a parasomnie. Několik studií naznačilo možnou souvislost klonidinu se somnambulismem. Somnambulismus byl hlášen u dítěte, které dostalo 0,2 mg klonidinu. Dlouhodobé užívání intratekálního klonidinu u pacienta trpícího pooperační bolestí si také stěžovalo na živé sny a noční děs, které ustoupily po vysazení klonidinu. Uvádíme případ somnambulismu spojeného s užíváním klonidinu u pacienta s ADHD.
Sedmiletý pacient s anamnézou ADHD, poruchou opozičního vzdoru a nespavostí, se prezentoval hyperaktivitou, neklidem, nesoustředěností a nepozorností způsobující špatné školní výsledky. Zpočátku pacient užíval 15 mg přípravku s prodlouženým uvolňováním dexamfetaminu a amfetaminu s výrazným zlepšením příznaků a školního prospěchu, ale hyperaktivita přetrvávala i během večera spolu s nespavostí, což pravděpodobně souviselo s předepsaným stimulantem. Dávka stimulantu byla snížena, aby se řešila nespavost vyvolaná lékem, a ke sledování příznaků ADHD byl využit Vanderbiltův kontrolní seznam pro učitele. Nespavost přetrvávala i při snížené dávce stimulantu. Následně byl k řešení nespavosti přidán klonidin (0,1 mg) před spaním. Klonidin byl při navození spánku velmi užitečný. Během 2 týdnů od zahájení podávání klonidinu však matka hlásila dvě epizody náměsíčnosti. Během těchto epizod, do 2 h od nástupu spánku, pacientka chodila po domě, působila zmateně a po probuzení si na událost nepamatovala. Klonidin byl vysazen s okamžitým vymizením příznaků. Po 2 měsících od přerušení podávání klonidinu se však nespavost znovu objevila a u pacienta byla znovu provedena zkouška klonidinu. Opět došlo k silné odezvě na nespavost, ale do 7 dnů od opětovného nasazení klonidinu se u pacienta objevila další epizoda náměsíčnosti. Somnambulismus se opět vyřešil po vysazení léků a nespavost je v současné době zvládána pomocí melatoninu a spánkové hygieny.
U tohoto případu vedlo vysazení léků k vyřešení somnambulismu, ale opětovnému výskytu nespavosti, zatímco opětovné nasazení klonidinu vedlo k opětovnému výskytu somnambulismu. Pacientovi nebyla předepsána žádná jiná medikace a neměl v anamnéze žádnou poruchu spánku. Vzhledem k tomu, že somnambulismus je relativně běžná dětská parasomnie, mohl být pozorovaný jev samostatnou entitou (nebo souviset s ADHD či jako účinek sedace) nesouvisející s užíváním klonidinu. Vznik a vymizení somnambulismu při zahájení, resp. ukončení podávání klonidinu však může naznačovat souvislost. Tato kazuistika je jedinečná, protože naznačuje souvislost mezi somnambulismem a užíváním klonidinu. Kliničtí lékaři budou mít prospěch z toho, že budou mít na paměti tento běžný, avšak obtěžující nežádoucí účinek související s klonidinem. K doložení základního mechanismu jsou nutné další klinické a translační studie.
Deklarace souhlasu pacienta
Autoři potvrzují, že získali všechny příslušné formuláře souhlasu pacienta. Ve formuláři pacient/pacienti vyjádřil/a svůj souhlas s tím, aby jeho/jejich snímky a další klinické informace byly uvedeny v časopise. Pacienti jsou srozuměni s tím, že jejich jména a iniciály nebudou zveřejněny a bude vyvinuto náležité úsilí k utajení jejich totožnosti, ale anonymitu nelze zaručit.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Konflikty zájmů
Nejsou žádné konflikty zájmů.
Není žádný konflikt zájmů.