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Sir,

Il sonnambulismo è una parasonnia infantile relativamente comune, che colpisce ~25% dei bambini con problemi legati al sonno. Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è associato a varie forme di disturbi del sonno. La clonidina, un agonista α-2, è usata per i disturbi psichiatrici come l’ADHD, l’abuso di sostanze, le insonnie e le parasonnie. Pochi studi hanno indicato una possibile associazione della clonidina con il sonnambulismo. Il sonnambulismo è stato riportato in un bambino che ha ricevuto 0,2 mg di clonidina. L’uso a lungo termine di clonidina intratecale in un paziente che soffriva di dolore post-operatorio ha anche lamentato sogni vividi e terrore notturno, che si è ridotto con la sospensione della clonidina. Presentiamo un caso di sonnambulismo associato all’uso di clonidina in un paziente di ADHD.

Un paziente maschio di 7 anni con una storia di ADHD, disturbo oppositivo provocatorio e insonnia, presentato con iperattività, irrequietezza, distraibilità e disattenzione causando scarso rendimento scolastico. Inizialmente, il paziente ha assunto una preparazione a rilascio prolungato di 15 mg di dexamfetamina-anfetamina con un miglioramento significativo dei sintomi e dei voti scolastici, ma l’iperattività persisteva durante la sera insieme all’insonnia che era probabilmente legata allo stimolante prescritto. La dose di stimolante è stata ridotta per affrontare l’insonnia indotta dal farmaco, e la lista di controllo dell’insegnante Vanderbilt è stata utilizzata per monitorare i sintomi dell’ADHD. L’insonnia persisteva anche con una dose ridotta di stimolante. Successivamente, la clonidina (0,1 mg) è stata aggiunta al momento di coricarsi per affrontare l’insonnia. La clonidina è stata estremamente utile nell’indurre il sonno. Tuttavia, entro 2 settimane dall’inizio della clonidina la madre ha riportato due episodi di sonnambulismo. Durante questi episodi, entro 2 ore dall’inizio del sonno, il paziente camminava intorno alla casa, appariva confuso, e non aveva alcun ricordo dell’evento una volta sveglio. La clonidina è stata interrotta con immediata risoluzione dei sintomi. Tuttavia, dopo 2 mesi di sospensione della clonidina, l’insonnia è riemersa, e il paziente ha avuto una nuova prova di clonidina. Di nuovo, c’è stata una risposta robusta all’insonnia, ma il paziente ha sperimentato un altro episodio di sonnambulismo entro 7 giorni dalla ripresa della clonidina. Il sonnambulismo si è risolto di nuovo con la sospensione del farmaco e l’insonnia è attualmente gestita con melatonina e igiene del sonno.

In questo caso, la sospensione del farmaco ha portato alla risoluzione del sonnambulismo, ma il riemergere di insonnia, mentre rechallenge con clonidina ha portato al riemergere del sonnambulismo. Al paziente non era stato prescritto nessun altro farmaco e non aveva una storia di disturbi del sonno. Poiché il sonnambulismo è una parasonnia infantile relativamente comune, il fenomeno osservato avrebbe potuto essere un’entità separata (o legata all’ADHD o come effetto della sedazione) non legata all’uso della clonidina. Tuttavia, l’emergere e la risoluzione del sonnambulismo con l’inizio e la sospensione della clonidina, rispettivamente, può indicare un’associazione. Questo case report è unico in quanto suggerisce un’associazione tra sonnambulismo e uso di clonidina. I clinici trarranno beneficio dall’essere consapevoli di questo comune ma fastidioso effetto avverso legato alla clonidina. Ulteriori studi clinici e traslazionali sono necessari per comprovare il meccanismo sottostante.