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Sir,
Somnambulismo é uma parasónia infantil relativamente comum, afectando ~25% das crianças com problemas relacionados com o sono. O transtorno do défice de atenção e hiperactividade (TDAH) está associado a várias formas de distúrbios do sono. Clonidina, um agonista α-2, é utilizada para distúrbios psiquiátricos como o TDAH, abuso de substâncias, insónias e parassónias. Poucos estudos indicaram uma possível associação da clonidina ao sonambulismo. O somnambulismo foi relatado em uma criança que recebeu 0,2 mg de clonidina. O uso prolongado da clonidina intratecal em um paciente com dor pós-operatória também se queixou de sonhos vívidos e terror noturno, que diminuíram com a retirada da clonidina. Apresentamos um caso de sonambulismo associado ao uso de clonidina em um paciente com TDAH.
Um paciente do sexo masculino de 7 anos de idade com história de TDAH, distúrbio desafiante oposicionista e insônia, apresentou hiperatividade, inquietude, distração e desatenção causando mau desempenho acadêmico. Inicialmente, o paciente estava com 15 mg de dexanfetamina, preparo de liberação prolongada com melhora significativa nos sintomas e notas escolares, mas a hiperatividade persistiu durante a noite junto com insônia, que provavelmente estava relacionada ao estimulante prescrito. A dose do estimulante foi reduzida para tratar insônia induzida por drogas, e a lista de verificação do professor Vanderbilt foi utilizada para monitorar os sintomas de TDAH. A insónia persistiu mesmo com uma dose reduzida de estimulante. Posteriormente, a clonidina (0,1 mg) foi adicionada na hora de dormir para tratar a insónia. A clonidina foi extremamente útil na indução do sono. No entanto, dentro de 2 semanas após o início da clonidina mãe, foram relatados dois episódios de sonambulismo. Durante estes episódios, dentro de 2 h após o início do sono, o paciente caminhava pela casa, parecia confuso e não se lembrava do evento uma vez acordado. A clonidina foi descontinuada com a resolução imediata dos sintomas. Entretanto, após 2 meses de descontinuação da clonidina, a insônia reapareceu, e o paciente teve um novo julgamento com clonidina. Novamente, houve uma resposta robusta à insônia, mas o paciente experimentou outro episódio de sonambulismo nos 7 dias seguintes ao reinício da clonidina. O sonambulismo resolvido novamente com a descontinuação da medicação e a insônia é atualmente tratada com melatonina e higiene do sono.
Com este caso, a descontinuação da medicação levou à resolução do sonambulismo, mas o reemergência da insônia, enquanto que o reemergência com clonidina levou ao reemergência do sonambulismo. O paciente não recebeu nenhuma outra medicação e não tinha histórico de distúrbio do sono. Como o sonambulismo é uma parasónia infantil relativamente comum, o fenómeno observado pode ter sido uma entidade separada (ou relacionada com a TDAH ou como efeito de sedação) não relacionada com o uso de clonidina. Entretanto, o surgimento e a resolução do sonambulismo com iniciação e descontinuação da clonidina, respectivamente, pode indicar uma associação. Este relato de caso é único, pois sugere uma associação entre sonambulismo e uso da clonidina. Os clínicos se beneficiarão de estar atentos a este efeito adverso comum, mas incômodo, relacionado à clonidina. Outros estudos clínicos e translacionais são necessários para substanciar o mecanismo subjacente.
Declaração de consentimento do paciente
Os autores certificam ter obtido todos os formulários de consentimento do paciente apropriados. No formulário, o(s) paciente(s) deu(m) seu(s) consentimento(s) para que suas imagens e outras informações clínicas fossem relatadas na revista. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e que serão feitos os devidos esforços para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.
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Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.