ECG (EKG) – bloqueo de rama del haz
Para entender los bloqueos cardíacos es importante conocer el sistema de conducción del corazón:
Paso de la corriente a través del corazón
- La señal inicial se origina en el nódulo sinoauricular (RAS)
- Se conduce a través del miocardio de las aurículas y luego pasa por el nódulo aurículo ventricular (NAV) hasta el haz de His. Este haz se divide en dos ramas del haz (izquierda y derecha)
- El haz izquierdo se divide a su vez en fascículos anteriores y posteriores (más adelante se hablará de ello)
- La conducción continúa a través de las fibras de Purkinjie y, finalmente, en el músculo ventricular que se contrae en sístole, lo que corresponde al complejo QRS
A continuación se analiza lo que ocurre cuando se interrumpe el sistema de conducción. La figura siguiente ofrece una visión general, pero veremos cada bloqueo con más detalle.
Bloqueo cardíaco de primer grado
El bloqueo de primer grado indica una transmisión lenta de la actividad eléctrica a través del nodo AV, lo que da lugar a un intervalo PR prolongado. Puede ser una variante normal.
Bloqueo cardíaco de 2º grado
Hay dos variedades de bloqueo cardíaco de 2º grado que deben tenerse en cuenta:
Mobitz tipo 1 (Wenckebach)
En el bloqueo de Wenckebach el intervalo PR se prolonga de latido a latido y luego un latido no se transmite. Se trata de una variante normal y no requiere más investigación ni tratamiento.
Mobitz tipo 2
En Mobitz tipo 2 el intervalo PR es constante. Sin embargo, hay un latido ocasional no transmitido que también puede verse como un bloque 2:1 o 3:1 – aquí se alternan latidos conducidos y no conducidos.
El ECG anterior muestra un bloqueo 2:1 con 2 ondas P por cada QRS
Significado de los bloqueos cardíacos tipo 2
- Wencheback es una variante normal
- 2:1 y Mobitz de tipo 2 son patológicos; pueden preceder al bloqueo cardíaco de 3er grado o completo
Bloqueo cardíaco de 3er grado (bloqueo cardíaco completo)
En los bloqueos cardíacos de 3er grado las conexiones entre las aurículas y los ventrículos se pierden completamente. La frecuencia auricular sigue siendo normal (como se observa en las ondas p regulares). Sin embargo, la frecuencia cardíaca real es lenta, lo que refleja un ritmo de escape ventricular que se genera a partir de un foco dentro del propio músculo ventricular. Cada onda p no está asociada a un complejo QRS y el complejo QRS es amplio reflejando su origen ventricular.
Bloqueos de rama (BBBs)
Refiérase a la figura siguiente mientras lee sobre los diferentes bloqueos:
Bloqueo de rama derecha (RBBB)
- El RBBB puede ser una variante normal – especialmente si el patrón está presente pero con una duración normal del QRS.
- De lo contrario, puede indicar problemas en el lado derecho del corazón.
- En el RBBB se observan complejos amplios con un patrón RSR en V1 y una onda S profunda en V6.
Cómo funciona el RBBB
- Desde el punto de vista de los principios, el RBBB se produce porque la contracción del ventrículo izquierdo se produce justo antes de la contracción del ventrículo derecho (ya que el haz R no está funcionando), donde normalmente se contraerían juntos.
- Recuerde que la deflexión positiva está causada por la despolarización que viaja hacia esa derivación. Por lo tanto:
- Inicialmente hay una despolarización septal (de izquierda a derecha) que provoca una pequeña onda R en V1 y una onda Q en V6
- Luego la contracción del VI provoca una onda S en V1 y una onda R en V6
- Entonces La contracción del VD provoca una onda R en V1 y una onda S profunda en V6
Bloqueo de rama izquierda (BRI)
Esto es siempre patológico y se relaciona con una cardiopatía izquierda. Si es agudo puede indicar un infarto agudo de miocardio y es una de las indicaciones para la trombólisis o el traslado para una ICP. Esta es una de las situaciones que ilustra la importancia de tener acceso a ECG antiguos.
Cómo funciona el BRIHH
- En el BRIHH se observan complejos amplios con un complejo negativo (a veces en forma de W) en V1 y un patrón M en V4 -V6 e inversión de la onda T en las derivaciones anterolaterales.
- La inversión de la onda T se debe a una repolarización anormal (tras una despolarización anormal) más que a una isquemia.
- Desde los primeros principios:
- El septo se despolariza de R a L provocando una onda Q en V 1 y una onda R en V6
- La contracción ventricular R se produce primero provocando una onda R en V1 y una onda S en V6
- Después la contracción del VI provoca una onda S en V1 y una onda R en V6
Causas de los bloqueos de rama del haz (BBBs)
| Bloqueo de rama del haz derecho (RBBB) | Bloqueo de rama del haz izquierdo (LBBB) |
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Bloqueos fasciculares
- El haz izquierdo también puede dividirse en fascículos anteriores y posteriores (como se muestra en la figura anterior) y el bloqueo puede afectar a cualquiera de ellos.
- Bloqueo del fascículo anterior
- Si el fascículo anterior está bloqueado, el eje cardíaco gira hacia la izquierda provocando una desviación del eje izquierdo.
- Esto se conoce como hemibloqueo anterior izquierdo
- Suele estar causado por la HVI
- Bloqueo fascicular posterior
- Con frecuencia, el fascículo posterior izquierdo está bloqueado exclusivamente, en cuyo caso hay desviación del eje derecho.
- Bloqueo bifascicular
- Si el fascículo anterior izquierdo (o el fascículo posterior izquierdo, pero esto es mucho menos común) y el haz de la derecha están bloqueados se verá tanto el bloqueo de la rama derecha del haz como la desviación del eje izquierdo, esto se conoce como bloqueo bifascicular.
- Esto es clínicamente importante, ya que el paciente puede entrar intermitentemente en un bloqueo cardíaco completo al depender únicamente del fascículo posterior para la contracción ventricular.
Este ECG muestra un bloqueo bifasicular
Bloqueo trifascicular
- Si hay un bloqueo bifasicular con un intervalo pr prolongado (es decir, un bloqueo de primer grado) se trata de un bloqueo de primer grado.es decir, bloqueo de primer grado) se conoce como bloqueo trifasicular ya que hay bloqueo en 2 fascículos y un retraso en el 3º
- Al igual que el bloqueo bifasicular debe tratarse con urgencia ya que puede deteriorarse y convertirse en un bloqueo cardíaco completo