Evaluación de la función renal
También se utilizan análisis de sangre para evaluar la función renal. Entre ellos se incluyen pruebas destinadas a medir directamente la función de los riñones, así como pruebas que evalúan la función de los riñones buscando evidencias de problemas asociados a una función anormal. Una de las medidas de la función renal es la tasa de filtración glomerular (TFG). Otras pruebas que pueden evaluar la función de los riñones son la evaluación de los niveles de electrolitos, como el potasio y el fosfato, la evaluación del estado ácido-base mediante la medición de los niveles de bicarbonato por vía intravenosa y la evaluación del recuento sanguíneo completo para detectar la anemia.
Tasa de filtración glomerularEditar
La tasa de filtración glomerular (TFG) describe el volumen de líquido filtrado desde los capilares glomerulares renales (riñón) hacia la cápsula de Bowman por unidad de tiempo. El aclaramiento de creatinina es el volumen de plasma sanguíneo que se elimina de la creatinina por unidad de tiempo y es una medida útil para aproximar la TFG. El aclaramiento de creatinina supera la TFG debido a la secreción de creatinina, que puede ser bloqueada por la cimetidina. Tanto la TFG como el CCr pueden calcularse con precisión mediante mediciones comparativas de las sustancias presentes en la sangre y la orina, o bien estimarse mediante fórmulas que utilizan únicamente el resultado de un análisis de sangre (TFGe y CCre). La estadificación de la enfermedad renal crónica se basa en las categorías de la TFG, así como en la albuminuria y la causa de la enfermedad renal.
Para el mantenimiento fisiológico de la TFG es fundamental el tono basal diferencial de las arteriolas aferentes y eferentes (véase el diagrama). En otras palabras, la tasa de filtración depende de la diferencia entre la mayor presión sanguínea creada por la vasoconstricción de la arteriola de entrada o aferente frente a la menor presión sanguínea creada por la menor vasoconstricción de la arteriola de salida o eferente.
La TFG es igual a la tasa de aclaramiento renal cuando cualquier soluto es filtrado libremente y no es reabsorbido ni secretado por los riñones. La tasa que se mide, por lo tanto, es la cantidad de la sustancia en la orina que se originó a partir de un volumen calculable de sangre. Relacionando este principio con la siguiente ecuación – para la sustancia utilizada, el producto de la concentración de orina y el flujo de orina es igual a la masa de sustancia excretada durante el tiempo que se ha recogido la orina. Esta masa es igual a la masa filtrada en el glomérulo, ya que no se añade ni se elimina nada en la nefrona. Dividiendo esta masa por la concentración plasmática se obtiene el volumen de plasma del que debe proceder originalmente la masa, y por tanto el volumen de líquido plasmático que ha entrado en la cápsula de Bowman en el periodo de tiempo mencionado. La TFG se registra normalmente en unidades de volumen por tiempo, por ejemplo, mililitros por minuto (mL/min). Compárese con la fracción de filtración.
G F R = Concentración de orina × Flujo de orina Concentración de plasma {\displaystyle GFR={fracción de orina} {\mbox{concentración de orina}} por {\mbox{flujo de orina}} {\mbox{concentración de plasma}}}}
Hay varias técnicas diferentes utilizadas para calcular o estimar la tasa de filtración glomerular (TFG o TFGe). La fórmula anterior sólo se aplica para el cálculo de la TFG cuando ésta es igual a la tasa de aclaramiento.
El rango normal de la TFG, ajustado por el área de superficie corporal, es de 100-130 media 125 (mL/min)/(1,73 m2) en hombres y de 90-120 (mL/min)/(1,73 m2) en mujeres menores de 40 años. En los niños, la TFG medida por el aclaramiento de inulina es de 110 (mL/min)/(1,73 m2) hasta los 2 años de edad en ambos sexos, y luego disminuye progresivamente. Después de los 40 años, la TFG disminuye progresivamente con la edad, entre 0,4 y 1,2 mL/min por año.
La TFG estimada (TFGe) es recomendada actualmente por las guías de práctica clínica y las agencias reguladoras para la evaluación rutinaria de la TFG, mientras que la TFG medida (TFGm) se recomienda como prueba confirmatoria cuando se requiere una evaluación más precisa.