C7-T1-hoito

admin 0 Comments Articles

C7-T1-hoito

C7-T1-vammoja hoidetaan yleisesti ei-kirurgisin menetelmin. Näihin vammoihin kuuluvat tyypillisesti:

• C8- ja/tai T1-hermojuurten ei-progressiiviset neurologiset vajaatoiminnot
• C7- ja T1-nikamien laaja instabiliteetti
• Kahden luisen stabiliteettipylvään menettäminen kolmesta luisesta pylväästä kaularangan ja rintarangan yhtymäkohdassa (Cervicothoracic junction, CTJ)

Tyypillisesti kokeillaan noin 8-12 viikkoa kestävää, leikkausta kestävää, leikkausluontoista hoidon muotoa, minkä jälkeen voidaan ryhtyä harkitsemaan kirurgisia toimenpiteitä.1

C7-T1:n ei-kirurginen hoito

C7-T1:n ei-kirurgisia hoitoja ovat:

• Niskatuki. Tietyntyyppisiä CTJ-vammoja voidaan hoitaa vuodelevolla ja immobilisaatiolla käyttämällä niskatukea tai -kaulusta. CTJ:n kannattelu on yleensä haastavaa, koska kannattimet saattavat liikkua ylöspäin, kun nojataan pystyasennosta makuuasentoon. Tästä syystä CTJ:n immobilisoimiseen käytettävät raudat on kiinnitettävä pään yläpuolelle ja hartioiden alapuolelle.
• Lääkitys. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), opioideja, epilepsialääkkeitä, lihasrelaksantteja ja/tai kortikosteroideja voidaan käyttää lievittämään kipua CTJ-vammoissa. Joitakin näistä lääkkeistä on saatavilla käsikauppalääkkeinä (OTC), mutta toiset saattavat vaatia reseptiä.

  Katso selkä- ja niskakivun lääkkeet

• Fysioterapia. CTJ-vammojen aiheuttamaa olkapääkipua voidaan hoitaa fysioterapialla koulutetun fysioterapeutin ohjauksessa. Manuaalista terapiaa ja terapeuttisia harjoituksia voidaan pitää olennaisena osana mitä tahansa asianmukaista fysioterapiaohjelmaa.

  Vrt. fysioterapia niskakivun lievittämiseksi

• Terapeuttiset injektiot: Kipulähteestä riippuen kuvaohjatut selkärangan toimenpiteet, mukaan luettuina muun muassa epiduraaliset steroidi-injektiot ja/tai fasettiblokitukset, voivat lievittää oireita. Näiden injektiotoimenpiteiden riskeihin kuuluvat hematooma, verenvuoto ja hermovaurio. Komplikaatioriskin pienentämiseksi käytetään yleensä läpivalaisuohjausta, jossa käytetään läpikuultavaa kontrastiväriainetta neulojen tarkkaa sijoittamista varten.

Vammoissa, jotka eivät parane ei-kirurgisilla menetelmillä tai aiheuttavat oireiden etenemistä, voidaan harkita kirurgisia menetelmiä. Vammat, jotka johtavat eteneviin neurologisiin vajaatoimintoihin, mukaan lukien tunnottomuus ja/tai heikkous, edellyttävät kirurgista konsultaatiota ja mahdollista toimenpidettä.1

C7-T1:n kirurginen hoito

CTJ:n leikkaukset ovat harvinaisia. C7-T1-nikamatason leikkaus voidaan tehdä kaulan edestä (anteriorisesti) tai takaa (posteriorisesti).

CTJ:n etupuolinen kirurginen lähestymistapa voi olla haastava seuraavista syistä:

• Huonompi näkyvyys johtuen luiden, kuten ensimmäisen kylkiluun, solisluun ja rintaluun, läsnäolosta.
• Elintärkeiden elinten, kuten sydämen ja keuhkojen, läheisyydestä.
• Tärkeiden verisuonten ja -hermojen, kuten suoliliepeenlaskimon (brachiocephalic vein) ja rintalaskimoputken (ductus thoracicus) läsnäolosta johtuvasta näkyvyydestä.”

  Välttääkseen näiden rakenteiden vaurioitumisen, CTJ:n kirurgisessa hoidossa voidaan suosia posteriorista lähestymistapaa.

  Hoidettaessa kirurgisesti C7-T1-liikesegmenttiä kirurgit tyypillisesti sulauttavat C7- ja T1-nikamat yhteen yhdessä yhden tai useamman viereisen nikaman kanssa. Tämä tekniikka antaa yleensä enemmän vakautta CTJ:lle, erityisesti vakavissa murtumissa tai harvinaisissa tiloissa, kuten Klippel-Feilin oireyhtymässä, jotka voivat aiheuttaa CTJ-ongelmia.2,3

  Kirurgisia tekniikoita, joita voidaan suorittaa C7-T1-liikesegmenttiin, ovat:

  • Laminektomia. Koko laminaatin (nikaman takaosan) tai sen osan poistaminen, jotta puristuneelle selkäytimelle ja/tai hermojuurille saadaan enemmän tilaa.

    Katsele kaularangan laminektomia-video

  • Laminotomia. Vaurioituneen nikaman toiselta puolelta poistetaan osa tai koko laminaari.
  • Anteriorinen kohdunkaulan dekompressio ja fuusio (ACDF). Selkäydinkompression anteriorisen lähteen (kuten välilevytyrä) poistaminen ja sen jälkeen viereisten nikamien fuusio.

    Katso Anteriorinen kohdunkaulan diskektomia ja fuusio (ACDF) Video

  • Posteriorinen kohdunkaulan dekompressio. Selkäydinkompression takimmaisen lähteen poistaminen. Toimenpiteeseen ei yleensä sisälly viereisten segmenttien fuusiointia.

    Seuraava kaularangan posteriorinen dekompressio (mikrodiskektomia) -leikkaus

  mainos

  Jotkut kirurgit suorittavat myös mieluummin anteriorisen ja posteriorisen fuusioleikkauksen yhdessä, jotta saavutetaan CTJ:n parempi stabiliteetti.2

  Mikäli tahansa leikkauksen yhteydessä on aina pieni vakavien komplikaatioiden vaara, kuten infektio, hermovaurio, liiallinen verenvuoto tai vakava allerginen reaktio. Ennen leikkauspäätöstä on tärkeää keskustella riskeistä ja mahdollisista leikkausvaihtoehdoista kirurgin kanssa.

  Lue lisää kohdunkaulan selkärangan leikkauksesta

  • 1.Chen J, Eismont FJ. Cervicothoracic trauma: Diagnosis and Treatment. Seminars in Spine Surgery. 2005;17(2):84-90. doi:10.1053/j.semss.2005.05.005
  • 2.Wang VY, Chou D. The cervicothoracic junction. Neurosurg Clin N Am. 2007;18(2):365-71.
  • 3.Techy F, Benzel EC. Cervicothoracic Junctionin stabilointi. Contemporary Spine Surgery. 2011;12(5):1-6. doi:10.1097/01.css.0000397229.07261.72