Lantionpohjan rekonstruktio
Mikä on lantionpohjan rekonstruktio?
Nyt ennen kuin voimme puhua lantionpohjan rekonstruktiosta, meidän on sanottava muutama sana lääketieteellisestä tilasta, joka johtaa tähän toimenpiteeseen. Onneksi ei ole kovin vaikeaa tiivistää tiloja, jotka johtavat lantionpohjan tuen täydelliseen menetykseen.
Helpoisin tapa ajatella asiaa on kuvitella, että kehosi on ontto putki, joka sisältää kaikki elimesi. Onton putken alapäässä on joustava, kuituinen kerros päällekkäisiä ja ristikkäisiä lihaksia, kuitukudoksia ja nivelsiteitä. Tätä kerrosta kutsutaan lantionpohjaksi. Lantionpohja on kiinnittynyt lantion luiden ja nivelsiteiden sisäpuolelle ja ulottuu lantion alimpaan osaan. Kohtusi, virtsarakkosi, peräsuolesi ja suolistosi pomppivat ylös ja alas lantionpohjallasi kuin trampoliinilla joka päivä, kun elät elämääsi. Toisin kuin trampoliinissa, joka on yksi yhtenäinen tukimateriaali, lantionpohjassa on reikiä, joiden kautta emättimesi, peräsuolesi ja virtsaputkesi ovat yhteydessä ulkomaailmaan. Nämä reiät heikentävät lantionpohjaasi, mutta ne suorittavat elintärkeitä toimintoja, joiden avulla voit tyhjentää rakkosi, käydä läpi synnytyksen ja tehdä suolenliikkeitä.
Lantionpohjasi on hyvin monimutkainen kerros, ja se toimii yleensä hyvin, mutta se voi vaurioitua, jos siihen kohdistuu liikaa rasitusta. Erityisesti synnytys ja synnytyksen valtavat voimat, lantionpohjan laajentuminen vauvan kulkua varten ja synnytyksen ponnistusvaiheen aikana syntyvät valtavat paineet heikentävät, vaurioittavat tai rikkovat tukikudoksia.
Mutta myös muut asiat voivat vaurioittaa lantionpohjaa. Jos sinulla on krooninen yskä, voit vaurioittaa tukilantiotasi vakavasti. Jokainen yskä kuukausien tai vuosien ajan aiheuttaa korkean paineen ”iskun” lantionpohjaasi. Sama pätee ummetukseen. Ummetus johtaa ponnisteluun suolen liikkeiden yhteydessä. Ajan myötä ponnistamisen aiheuttamat paineet vaurioittavat lantionpohjan tukikudoksia. Ja joillakin ihmisillä on vain niin huono tuuri, että he ovat perineet esi-isiltään geenit, jotka koodaavat heikkoja tukikudoksia.
Tulos, kun virtsarakon tuki pettää
Nyt näiden visuaalisten havainnollistusten avulla voitte kuvitella, mitä tapahtuisi, jos lantionpohjanne menettäisi tukensa ja alkaisi roikkua. Pohjimmiltaan kaikki tähän kerrokseen kiinnittynyt putoaisi alaspäin kohti lattiaa. Painovoima astuu jälleen kerran kuvaan, ja jokainen lantionpohjaan kiinnittyvä lantionpohjaan kiinnittyvä lantion elin menettäisi tukensa ja putoaisi alaspäin. Näin ollen lantionpohjan täydellisessä pettämisessä menetetään virtsarakon tuki (cystocele ja urethrocele), peräsuolen tuki (rectocele), kohdun tuki (kohdun prolapsi), emättimen yläosan tuki (enterocele) ja emättimen sivuseinämän tuki (paravaginaalisen tuen menetys). Lantionpohjan rekonstruktio on suuri kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa lantionpohjan lujuus ja eheys käsittelemällä kutakin näistä prolapsoituneista elimistä yksi kerrallaan ja joko rakentamalla tukikerros uudelleen tai poistamalla pudonnut elin.
Lantionpohjan rekonstruktiotekniikat paras menetelmä näiden lukemattomien tukiongelmien korjaamiseksi on ollut vuosikymmenien ajan hyvin kiistanalainen kysymys gynekologiassa ja urologiassa. Monia kirurgisia lähestymistapoja on ehdotettu ja kokeiltu vuosien varrella, joten on olemassa hyviä tietoja, jotka auttavat meitä määrittämään, mikä menetelmä on paras. Jotkin toimenpiteet johtavat muutamaa vuotta myöhemmin muihin ongelmiin, kun taas toisilla on suuri epäonnistumisprosentti. Jotkut epäonnistuvat varhaisessa vaiheessa, kun taas toiset kestävät vuosikymmenen. Seuraavassa on luettelo menettelyistä, joita on käytetty tai käytetään edelleen näiden ongelmien korjaamiseen, ja jos tarkastellaan tarkkaan, lähes kaikki niistä on suunniteltu ensisijaisesti virtsankarkailun korjaamiseksi.
- MMK-menetelmä
- Burch-menetelmä
- Stamey-menetelmä
- Raz-menetelmä
- Anteriorinen colporrhaphy
- Kelly-menetelmä. Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Nykyaikaisella ajattelulla, monet uskovat nyt, että lantiota on tarkasteltava kokonaisuutena. Tämän kokonaisvaltaisen filosofian myötä potilaalle tehdään karhunpalvelus, jos hoidetaan vain yhtä lantion tukihäiriön osa-aluetta ja jätetään muut huomiotta. Siksi termi ”lantionpohjan rekonstruktio” on saavuttanut laajaa suosiota, koska siinä keskitytään hoitamaan lantion kaikkia osa-alueita kaikkien tukiongelmien korjaamiseksi.
Miten lantionpohjan rekonstruktio tehdään?
Jos kohdunne on vielä olemassa ja olette saattanut hedelmällisyyden päätökseen, teidän tulisi harkita kohdun poistamista lantionpohjan rekonstruktiotoimenpiteen yhteydessä. Kohtu toimii painona, joka istuu emättimen päällä, ja se voi haitallisesti painaa emättimen tukikudoksia. Jos sinulla on ongelmia lantion tuen kanssa, sinulla on todennäköisesti jo jonkinasteinen kohdunlaskeuma. Laparoskooppinen kohdunpoisto lisää vain vähän toipumisaikaa ja voi parantaa elämänlaatuasi huomattavasti.
Kuvallisesti lantion etuosan rekonstruktiotoimenpide suoritetaan seuraavasti:
Viilto tehdään pudonneen rakon yläpuolella olevaa emättimen ihoa (limakalvoa) pitkin. Virtsaputkeen on asetettu katetri. Emättimen limakalvo avataan, jolloin virtsarakon seinämä paljastuu.
Kun virtsarakon seinämä on näkyvissä emättimen viillon läpi, lääkäri leikkaa virtsarakon irti sen alla olevasta emättimen seinämästä käyttäen yhdistelmää, jossa käytetään skalpelliä, saksia ja tylppää leikkausta sormella. Hän kuljettaa leikkelyä pitkälle sivusuunnassa kummallakin puolella, kunnes hän voi tuntea lantion luiden sisäpinnan. Tässä vaiheessa hän on leikellyt emättimen ja virtsarakon välisen tilan aina lantion luihin asti.
Kun leikkely on valmis, lääkäri paikallistaa lantion kummallakin puolella sijaitsevat istuinluut. Istuinluun selkärangoista ristiluuhun kulkee kiinteä nivelside, jota kutsutaan ristiselkärangan nivelsiteeksi. Tämä on keskeinen rakenne, johon Repliform Graft Matrix -siirtomatriisi sekä emättimesi kärki kiinnittyvät.
Tässä kuvassa kaikki iho ja lihakset on poistettu selkeyden vuoksi, jotta istuinluun selkäranka ja ristiselän nivelsiteet ovat näkyvissä. Lääkäri kiinnittää erityisellä ompeluvälineellä pysyvän ompeleen sacrospinous ligamentteihin kummallakin puolella. Näitä ompeleita käytetään Repliform Graft Matrixin kiinnittämiseen sacrospinous ligamentteihin ja lisäksi kiinnittämiseen emättimen apexiin emättimen yläosan tukemiseksi.
Lopputuloksena Repliform Graft Matrix asetetaan riippumattona lantion poikki. Repliform Graft Matrixin yläpuolella istuu virtsarakkosi. Emättimenne sijaitsee sen alapuolella. Tämä kerros luo vahvan virtsarakon pohjan, kun kudoksesi kasvavat Repliform Graft Matrixiin seuraavien 3-6 kuukauden aikana.
Kun emättimen etupuolen tuki on korjattu, lääkäri voi seuraavaksi arvioida emättimen takaseinän rektokeleen varalta. Jos rektokele on olemassa, mikä viittaa lantion tuen menetykseen emättimen takaseinämääsi pitkin, hän korjaa tämän seuraavaksi.
Lantion takaosan rekonstruktio suoritetaan samalla tavalla sulkemalla emättimen ja peräsuolen välinen faskiavika. Korjauksessa voidaan jälleen käyttää siirtomateriaalia lisätuen antamiseksi ja korjauksen onnistumisen pidentämiseksi. Jos sinulla on lisäkysymyksiä, kysy lääkäriltäsi.
Olet sairaalassa yön yli, jotta edistymistäsi voidaan seurata. Voit odottaa kotiutuvasi leikkausta seuraavana päivänä.