Munuaisten toiminnan arviointi
Verikokeita käytetään myös munuaisten toiminnan arviointiin. Näihin kuuluvat testit, joiden tarkoituksena on suoraan mitata munuaisten toimintaa, sekä testit, joilla arvioidaan munuaisten toimintaa etsimällä merkkejä epänormaaliin toimintaan liittyvistä ongelmista. Yksi munuaisten toiminnan mittareista on glomerulussuodatusnopeus (GFR). Muita testejä, joilla voidaan arvioida munuaisten toimintaa, ovat elektrolyyttipitoisuuksien, kuten kalium- ja fosfaattipitoisuuksien, arviointi, happo-emästilan arviointi mittaamalla bikarbonaattipitoisuuksia laskimosta ja täyden verenkuvan arviointi anemian varalta.
Glomerulaarinen suodatusnopeusMuokkaa
Glomerulussuodatusnopeus (GFR) kuvaa munuaisten (munuaisten) glomeruluskapillaareista Bowmanin kapseliin suodatetun nesteen määrää aikayksikköä kohti. Kreatiniinipuhdistuma on veren plasman tilavuus, joka puhdistuu kreatiniinista aikayksikköä kohti, ja se on käyttökelpoinen mittari GFR:n lähentämiseksi. Kreatiniinipuhdistuma ylittää GFR:n kreatiniinin erityksen vuoksi, jota simetidiini voi estää. Sekä GFR että CCr voidaan laskea tarkasti vertailemalla veressä ja virtsassa olevien aineiden pitoisuuksia tai arvioida kaavoilla, joissa käytetään vain verikokeen tulosta (eGFR ja eCCr) Näiden testien tuloksia käytetään munuaisten erittymistoiminnan arviointiin. Kroonisen munuaissairauden porrastus perustuu GFR:n luokkiin sekä albuminuriaan ja munuaissairauden syyhyn.
Keskeistä GFR:n fysiologisessa ylläpidossa on afferenttien ja efferenttien valtimoiden erilainen perussävy (ks. kaavio). Toisin sanoen suodatusnopeus on riippuvainen erosta, joka syntyy tulo- tai afferentin valtimon verisuonten vasokonstriktion synnyttämän korkeamman verenpaineen ja lähtö- tai efferentin valtimon verisuonten vähäisemmän vasokonstriktion synnyttämän matalamman verenpaineen välisestä erosta.
GFR on yhtä suuri kuin munuaispuhdistuman suhdeluku (renal clearance ratio) silloin, kun mikä tahansa liuennut aine suodattuu vapaasti eikä imeydy reabsorboituneena eikä erittyneenä munuaisten kautta. Näin ollen mitattu nopeus on virtsassa olevan aineen määrä, joka on peräisin laskettavissa olevasta verimäärästä. Tämän periaatteen suhteuttaminen alla olevaan yhtälöön – käytetyn aineen osalta virtsan konsentraation ja virtsavirran tulo on yhtä suuri kuin virtsan keräysaikana erittyneen aineen massa. Tämä massa vastaa glomeruluksessa suodatettua massaa, koska nefronissa ei lisätä tai poisteta mitään. Jakamalla tämä massa plasmapitoisuudella saadaan plasman tilavuus, josta massan on alun perin täytynyt olla peräisin, ja siten Bowmanin kapseliin edellä mainitun ajanjakson aikana tulleen plasmanesteen tilavuus. GFR kirjataan tavallisesti tilavuusyksikköinä aikaa kohti, esim. millilitroina minuutissa (ml/min). Vertaa suodatusfraktioon.
G F R = Virtsan konsentraatio × virtsan virtaus Plasman konsentraatio {\displaystyle GFR={\frac {\mbox{Urinan konsentraatio}\times {\mbox{Urinan virtaus}}}{\mbox{Plasman konsentraatio}}}}
Glomerulussuodatusnopeuden (GFR tai eGFR) laskemiseen tai arvioimiseen käytetään useita eri tekniikoita. Yllä olevaa kaavaa sovelletaan GFR:n laskemiseen vain silloin, kun se on yhtä suuri kuin puhdistuma-aste.
Kehon pinta-alalla korjattu GFR:n normaali vaihteluväli on miehillä keskimäärin 100-130 125 (ml/min)/(1,73 m2) ja alle 40-vuotiailla naisilla 90-120 (ml/min)/(1,73 m2). Lapsilla inuliinipuhdistumalla mitattu GFR on 110 (ml/min)/(1,73 m2) kahden vuoden ikään asti molemmilla sukupuolilla, minkä jälkeen se vähitellen laskee. 40 ikävuoden jälkeen GFR laskee progressiivisesti iän myötä 0,4-1,2 ml/min vuodessa.
Klinikkakäytäntöä koskevissa ohjeissa ja lääkevirastoissa suositellaan nykyään GFR:n rutiiniarviointiin estimoitua GFR:ää (eGFR), kun taas mitattua GFR:ää (mGFR) suositellaan varmistavaksi testiksi silloin, kun tarvitaan tarkempaa arviointia.