PMC
Katsaus: jäykkäkouristus koiralla
Yleistyneeseen jäykkäkouristukseen sairastuneilla eläimillä on raajojen, kaulan ja hännän lihasten jäykkyyttä ja tyypillisiä kasvojen lihasten epämuodostumia (risus sardonicus, trismus, prolapsoituneet kolmoset). Kallonsisäisiä oireita, ruoansulatuskanavan oireita, hengitystieoireita ja rytmihäiriöitä on myös raportoitu. Jäykkäkouristuksen oireet aiheuttaa Clostridium tetani -bakteerin vegetatiivisen muodon tuottama hermomyrkky, joka on pakollinen anaerobinen, itiöitä muodostava grampositiivinen bakteeri. Resistentit itiöt, joita esiintyy yleisesti ympäristössä, kasvavat vastauksena anaerobisiin olosuhteisiin, kuten syvään tunkeutuvassa haavassa tai hampaita syövissä eläimissä. Bakteeri tuottaa kolmea toksiinia: tetanospasmiinia, tetanolysiiniä ja ei-spasmogeenistä toksiinia. Tetanospasmin on tärkein toksiini, ja se aiheuttaa tärkeimmät kliiniset oireet. Tämä toksiini estää hermovälittäjäaineiden vapautumista selkäytimen ja aivojen inhiboivissa interneuroneissa, mikä johtaa lihasten yliojentumiseen. Tetanolysiini aiheuttaa hemolyysiä ja tehostaa anaerobisten bakteerien lisääntymistä lisäämällä kudosnekroosia. Ei-spasmogeenisen toksiinin rooli tunnetaan huonosti; sen uskotaan aiheuttavan ääreishermoston halvaantumista.
Sen jälkeen kun itiöt ovat itäneet anaerobisessa ympäristössä, toksiinit vapautuvat, ja tetanospasmiini voi päästä keskushermostoon aksoniterminaaleihin imeytymällä ja aksoninsisäisellä retrogradisella kuljetuksella. Toksiini siirtyy myös imunesteen kautta verenkiertoon, ja se sitoutuu aksoniterminaaleihin kaukaisissa paikoissa. Kallohermot kärsivät yleisesti, koska hermoaksonit ovat suhteellisen lyhyitä ja toksiini saavuttaa nopeasti presynaptisten vesikkelien kalvot, joissa se vaikuttaa myrkyllisesti. Koirilla ja kissoilla on luontainen vastustuskyky toksiinia vastaan. Keskimääräinen itämisaika koirilla on viidestä kymmeneen päivää, ja oireet voivat olla yleisiä tai paikallisia. Paikallinen muoto on yleisempi kissoilla kuin koirilla, koska kissat ovat vastustuskykyisempiä toksiinille. Lajien väliset erot vastustuskyvyssä liittyvät siihen, että toksiinin on suhteellisen vaikea tunkeutua ja sitoutua hermokudokseen eri lajeissa. Hevonen on herkin eläin, jonkin verran herkempi kuin ihmislajit; siipikarja on vastustuskykyisin.
Tetanospasminilla on affiniteetti keskushermoston harmaan aineen gangliosideihin, ja se voi aiheuttaa aivoperäisiä oireita. Se voi vaikuttaa myös neuromuskulaarisen liitoksen tasolla, jossa se voi aiheuttaa suoraa neuromuskulaarista fasilitaatiota ennen siirtymistä keskushermostoon . Lisääntynyt sympaattinen ja parasympaattinen aktiivisuus voi johtaa takyarytmiaan tai bradyarytmiaan.
Tetanuksen diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin oireisiin. Joissakin tapauksissa voidaan havaita haava. Verinäytteet täydellistä verenkuvaa (CBC) ja biokemiaa varten ovat usein hyödyttömiä, vaikka kreatiinikinaasin kohoamista voidaankin havaita. Nämä tutkimukset voivat kuitenkin auttaa sulkemaan pois muut mahdolliset lihasjäykkyyden syyt.
C. tetani -bakteerin eristämistä voidaan yrittää, mutta se edellyttää anaerobisia olosuhteita ja erityisiä elatusaineita. Kasvu on hidasta ja kestää usein yli 12 päivää. Jos haavassa on haava, Gram-värjäys voi osoittaa tyypillisiä sauvoja ja pallomaisia endosporeita.
Yleistyneen jäykkäkouristuksen hoito koostuu suonensisäisestä antitoksiinista, antibiooteista, haavanpoistosta, sedaatiosta/lihaksen rentouttamisesta ja hoitotoimenpiteistä (ruokinta, nesteytyksen ylläpito, likaantumisen estäminen jne.). Hoitamattomat tapaukset ovat yleensä hengenvaarallisia hengitystiekomplikaatioiden vuoksi.
Antitoksiini neutralisoi kaiken vapaan tai sitoutumattoman toksiinin, ja se olisi annettava mahdollisimman pian kliinisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Antitoksiinin suonensisäiseen antamiseen liittyy suuri anafylaksian esiintyvyys. Ihonsisäisen injektion jälkeinen heranmuodostus voi viitata systeemisen reaktion todennäköisyyteen. Antitoksiinin intratekaalista (intrasisternaalista) antamista on suositeltu vakavasti sairastuneille eläimille, koska antitoksiini ei läpäise veri-aivoestettä. Sen mahdollisen myrkyllisyyden vuoksi subaraknoidaalitilassa sitä tulisi kuitenkin käyttää vain vakavasti sairastuneissa tapauksissa.
Haavan puhdistaminen ja paikallisen vetyperoksidin käyttö on tärkeää nekroottisen kudoksen poistamiseksi ja bakteerien kasvun estämiseksi lisäämällä happipitoisuutta.
Antibioottihoito on aiheellista, jotta voidaan eliminoida vegetatiiviset C. tetani -organismit ja ehkäistä toksiinin muodostuminen edelleen. Penisilliiniä on pitkään pidetty parhaana lääkkeenä, mutta Ahmadsyahin ja Salimin tutkimuksessa verrattiin jäykkäkouristusta sairastavien koirien vastetta penisilliinille ja metronidatsolille. Tutkimus osoitti, että metronidatsolia saaneiden koirien hoitovaste oli parempi, kuolleisuus huomattavasti pienempi ja sairaalassaoloaika lyhyempi. Metronidatsoli on aktiivisempi anaerobeja vastaan, ja sen pitoisuudet anaerobisissa kudoksissa ovat korkeat.
Lihasrelaksantit ja rauhoittavat lääkkeet ovat aiheellisia tapauksissa, joissa lihakset ovat huomattavan jäykät ja yliherkät. Diatsepaamia voidaan käyttää lihasrelaksanttina ja sitä voidaan käyttää, kun esiintyy kouristuksia. Fenotiatsiinijohdannaisilla (esim. asepromatsiini) on rauhoittava vaikutus ja heikko antikolinerginen vaikutus .
Tukeva hoitotyö on tärkeää, koska koirat ovat usein hypertermisiä, anorektisia tai dysfaagisia, yliherkkiä ja alttiita painehaavoille ja virtsan/ ulosteen likaantumiselle. Joissakin tapauksissa tarvitaan letkuruokintaa, jos dysfagia tai regurgitaatio on vaikeaa, ja jopa trakeostomiaa, jos kurkunpään kouristukset kehittyvät. Fysioterapia on tärkeää lihasten verenkierron ja imunesteen poistumisen parantamiseksi. Se auttaa myös rentouttamaan spastisia lihaksia ja lievittämään epämukavuutta.