Infection primaire du mamelon par le virus de l’herpès simplex chez une femme qui allaite
À la rédaction:
Une femme de 33 ans s’est présentée avec une sensibilité du sein et du mamelon gauche depuis 2 semaines et une fièvre depuis 2 jours. La douleur était si intense qu’elle empêchait l’allaitement. Elle a loué un tire-lait électrique de qualité hospitalière pour poursuivre la lactation, mais n’a pu produire qu’une once de lait par jour. La mère avait allaité ses jumeaux de 13 mois depuis la naissance et n’avait pas signalé de difficultés antérieures avec l’allaitement. Les deux jumeaux avaient des antécédents de lésions muqueuses deux mois auparavant et une récente poussée de vésicules péribuccales à la suite d’une maladie des voies respiratoires supérieures qui correspondait à une gingivostomatite, suivie d’une poussée cutanée secondaire à une infection par le virus herpès simplex (HSV) de type 1. Le patient n’avait aucun antécédent connu d’infection par le HSV. Avant la présentation, la patiente avait été traitée par dicloxacilline orale puis par céphalexine pour une mastite bactérienne présumée. Elle avait également utilisé une crème combinée clotrimazole-bétaméthasone pour une possible candidose superficielle. La patiente n’a pas été soulagée par ces traitements.
L’examen physique a révélé une vingtaine de microvésicules (<1 mm) sur une base érythémateuse regroupées autour de l’aréole gauche (figure). Des stries érythémateuses ont été notées à partir de l’aspect médial de la marge aréolaire s’étendant jusqu’au centre du sternum. Le sein gauche était ferme et engorgé mais ne présentait pas de canaux lactifères bouchés apparents. Il n’y avait pas de lymphadénopathie. Aucune lésion n’était présente sur les paumes, les plantes de pieds et la muqueuse buccale.
Virus herpès simplex du mamelon gauche.
Le patient a été traité empiriquement avec du valacyclovir, du triméthoprime-sulfaméthoxazole et des anti-inflammatoires non stéroïdiens en attendant les résultats de laboratoire. Les cultures bactériennes étaient négatives. Les titres viraux ont révélé une combinaison positive d’IgM HSV-1 et HSV-2 (4,64 ) et des IgG HSV-1 et HSV-2 négatives (<0,91), ce qui a confirmé le diagnostic de primo-infection à HSV. Deux mois plus tard, les titres viraux étaient positifs pour les IgG du HSV-1 (1,3) et négatifs pour les IgG du HSV-2 (<0,91).
Au cours du suivi d’une semaine, le patient a signalé que la fièvre avait disparu un jour après la présentation initiale. Après le début du traitement antiviral, elle a continué à avoir une légère sensibilité résiduelle, mais les vésicules se sont encroûtées et se sont nettement améliorées. Après un interrogatoire plus poussé, le mari de la patiente avait des antécédents de HSV-1 oral et était probablement la source primaire de l’infection chez les nourrissons.