EKG (EKG) – bundle branch block
A szívblokkok megértéséhez fontos ismerni a szív ingerületvezetési rendszerét:
Az áram átvezetése a szíven
- A kezdeti jel a sinoatrialis csomópontból (SAN)
- A pitvarok szívizomzatán keresztül a pitvari szívizomzaton keresztül vezet, majd a pitvar-kamrai csomóponton (AVN) keresztül a His-kötegbe jut. Ez a köteg aztán két kötegágra (bal és jobb)
- A bal köteg tovább oszlik elülső és hátsó fascikulákra (erről később bővebben)
- A vezetés a Purkinjie-rostokon keresztül folytatódik, és végül a kamraizomba jut, amely a szisztoléban összehúzódik, ami megfelel a QRS-komplexusnak
A következőkben azt tárgyaljuk, mi történik, ha a vezetési rendszer megszakad. Az alábbi ábra áttekintést ad, de az egyes blokkokat részletesebben is megvizsgáljuk.
1. fokú szívblokk
Az 1. fokú blokk az elektromos aktivitás AV-csomón keresztüli átvitelének lelassulását jelzi – ezért meghosszabbodott PR-intervallumot eredményez. Ez lehet normális változat is.
2. fokú szívblokk
A 2. fokú szívblokknak két fajtájával kell tisztában lenni:
Mobitz 1. típus (Wenckebach)
A Wenckebach-blokkban a PR-intervallum ütésről ütésre meghosszabbodik, majd egy ütem nem továbbítódik. Ez normális változat, és nem igényel további vizsgálatot vagy kezelést.
Mobitz 2. típus
A Mobitz 2. típusban a PR-intervallum állandó. Azonban alkalmanként előfordul egy nem átvitt ütem, amely 2:1 vagy 3:1 blokkként is megjelenhet – itt váltakozva vannak vezetett és nem vezetett ütemek.
A fenti EKG 2:1 blokkot mutat, ahol minden egyes QRS-re 2 P-hullám jut
A 2-es típusú szívblokkok jelentősége
- A Wencheback egy normális változat
- 2:Az 1-es és a Mobitz-féle 2-es típusú blokkok kórosak; megelőzhetik a 3. fokú vagy teljes szívblokkot
3. fokú szívblokk (teljes szívblokk)
A 3. fokú szívblokkokban a pitvarok és a kamrák közötti kapcsolatok teljesen elvesznek. A pitvari pulzusszám normálisan folytatódik (amit a szabályos p-hullámok mutatnak). A tényleges szívfrekvencia azonban lassú, ami egy kamrai menekülési ritmust tükröz, amely a kamrai izomban lévő fókuszból jön létre. Minden p-hullámhoz nem társul QRS-komplexum, és a QRS-komplexum széles, ami a kamrai eredetét tükrözi.
Bundle branch blocks (BBBs)
A különböző blokkokról olvasva utaljon vissza az alábbi ábrára:
Right bundle branch block (RBBB)
- A RBBB lehet normális változat – különösen, ha a minta jelen van, de normál QRS időtartam mellett.
- Máskülönben a szív jobb oldalának problémáira utalhat.
- A RBBB-ben széles komplexeket lát RSR-mintázattal a V1-ben és mély S-hullámot a V6-ban.
Hogyan működik az RBBB
- Az RBBB első elvek alapján úgy jön létre, hogy a bal kamrai összehúzódás közvetlenül a jobb kamrai összehúzódás előtt történik (mivel az R-köteg nem működik), ahol normális esetben együtt húzódnának össze.
- Ne feledjük, hogy a pozitív eltérést az adott elvezetés felé haladó depolarizáció okozza. Ezért:
- Kezdetben szeptális depolarizáció történik (balról jobbra), ami egy kis R hullámot okoz a V1-ben és Q hullámot a V6-ban
- Az LV összehúzódás S hullámot okoz a V1-ben és R hullámot a V6-ban
- Aztán Az RV összehúzódás R hullámot okoz a V1-ben és mély S hullámot a V6-ban
Baloldali bundle branch block (LBBB)
Ez mindig kóros és bal szívbetegséggel kapcsolatos. Ha akut, akut myocardialis infarktusra utalhat, és a trombolízis vagy a PCI-re való átszállítás egyik indikációja. Ez az egyik olyan helyzet, amely szemlélteti a régi EKG-khez való hozzáférés fontosságát.
Hogyan működik az LBBB
- Az LBBB-ben széles komplexek láthatók, negatív (néha W alakú) komplexszel a V1-ben és M mintával a V4-V6-ban, valamint T-hullám inverzióval az anterolaterális elvezetésekben.
- A T-hullám inverzió inkább kóros repolarizációnak (kóros depolarizáció után), mint iszkémiának köszönhető.
- Az első elvekből kiindulva:
- A septum depolarizálódik R-ből L-be, ami Q hullámot okoz a V 1-ben és R hullámot a V6-ban
- Az R kamrai kontrakció először R hullámot okoz a V1-ben és S hullámot a V6-ban
- Az LV kontrakció ezután S hullámot okoz a V1-ben és S hullámot a V6-ban
- . további R hullámot a V6-ban
A kötegágazati blokkok (BBB)
| Jobb kötegágazati blokk (RBBB) | Bal kötegágazati blokk (LBBB) |
. |
|
Fascicularis blokkok
- A bal köteg is osztható anterior és posterior fascikulákra (ahogy a fenti ábrán látható) és a blokk ezek bármelyikét érintheti.
- Elülső fascicularis blokk
- Az elülső fascicularis blokkja esetén a szívtengely balra körbefordul, ami bal tengelyferdülést okoz.
- Ez az úgynevezett bal elülső hemiblock
- Ezt gyakran LVH
- Hátsó fascicularis blokk
- Nem gyakori, hogy kizárólag a bal hátsó fascicularis blokkolódik, ilyenkor jobb tengelyferdülés lép fel.
- Bifascicularis blokk
- Ha a bal elülső fascicle (vagy a bal hátsó fascicle, de ez sokkal ritkább) és a jobb köteg is blokkolva van, akkor mind a jobb köteg ági blokk, mind a bal tengelyferdülés megjelenik, ezt nevezzük bifascicularis blokknak.
- Ez klinikailag fontos, mivel a beteg időnként teljes szívblokkba kerülhet, mivel a kamrai összehúzódáshoz kizárólag a hátsó fascicle-re támaszkodik.
Ez az EKG bifasicularis blokkot mutat
Trifascicularis blokk
- Ha bifasicularis blokk van elhúzódó pr-intervallummal (i.azaz elsőfokú blokk), ezt trifaszikuláris blokknak nevezzük, mivel 2 fazikuláris blokk van, a 3. pedig késleltetve
- A bifaszikuláris blokkhoz hasonlóan sürgősen kezelni kell, mivel teljes szívblokká fajulhat
.