Sertralin alkalmazása által kiváltott diffúz hajhullás
Abstract
A hajhullás a pszichotróp gyógyszerek ritka mellékhatása. Az ezzel a mellékhatással leginkább összefüggő gyógyszercsoport a hangulatstabilizátorok. A sertralin által kiváltott hajhullásról beszámoló tanulmányok száma korlátozott. A szertralin egy hatásos antidepresszáns, amely szelektíven gátolja a szerotonin visszavételét a preszinaptikus terminálisokból. A hajhullás okát nem sikerült teljesen tisztázni. A pszichotróp gyógyszerek általában úgy vélik, hogy a hajhagymák telogén fázisának befolyásolásán keresztül vezetnek hajhulláshoz. Ez a cikk egy 21 éves férfiról számol be, akinek diffúz hajhullását a sertralin használata idézte elő, és a gyógyszer elhagyásával javult. Legjobb tudomásunk szerint nincs más esetismertetés a sertralin által kiváltott, 2 héten belüli alopeciáról.
1. Bevezetés
A hajhullás a pszichotróp gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik . Az ezzel a mellékhatással leginkább összefüggő gyógyszercsoport a hangulatstabilizátorok . A szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) gyakran felírt antidepresszánsok a major depressziós zavar, a kényszeres kényszerbetegség, a pánikbetegség, a generalizált szorongásos zavar, a poszttraumás stressz zavar és sok más pszichiátriai zavar kezelésére . A szakirodalomban korlátozott számú tanulmány található az SSRI-indukált alopeciával kapcsolatban.
A gyógyszer okozta hajhullás általában hegek nélkül diffundál, és a gyógyszer elhagyása után javul. Ha egy betegnél gyógyszer okozta hajhullás gyanúja merül fel, a hajhullás egyéb okai, beleértve a hyperthyreosis, hypothyreosis, trichotillomania, a hypothalamus-hipofízis-gonád tengely zavaraiból eredő hormonális zavarok, valamint a vas, réz, és cinkhiány, a menopauza, az orális fogamzásgátlók és egyéb gyógyszerek (véralvadásgátlók, görcsoldók, vérnyomáscsökkentők, nem szteroid gyulladáscsökkentők és fekély elleni gyógyszerek) alkalmazása a differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni.
Tudomásunk szerint a szertralin által kiváltott alopeciáról nincs más esetismertetés. Tanulmányunk célja az volt, hogy hozzájáruljon az irodalomhoz és a klinikai gyakorlatban dolgozó orvosok számára.
2. Esetismertetés
Egy 21 éves, nőtlen, érettségizett férfi beteg (E. C. K.) álmatlansággal, étvágytalansággal, súlyvesztéssel, memóriazavarral, vonakodással, rossz közérzettel és fáradékonysággal került pszichiátriai ambulanciánkra. A beteg anamnéziséből nem derült ki hajhullás, alkohol-, cigaretta- és kábítószer-használat, valamint orvosi vagy pszichiátriai rendellenesség. A pszichiátriai vizsgálat során a beteg eszméleténél volt, együttműködő és teljesen tájékozott volt, csökkent önellátással, depressziós hangulattal és károsodott vegetatív tünetekkel (kezdeti álmatlanság és az étvágy és a libidó csökkenése). A betegnél alkalmazták a DSM-IV I. tengelyes zavarokra vonatkozó strukturált klinikai interjút (SCID-I); a depresszión kívül más tünetet nem észleltek . A Beck-féle depressziós leltár összpontszáma 41 volt. A beteget major depressziós zavar diagnózisával kórházba szállították. A szertralint 50 mg/nap dózisban kezdték el szedni. Tizenöt nappal a szertralinkezelés megkezdése után aktív hajhullás miatt konzultációt kértek a bőrgyógyászati klinikán. Pajzsmirigy-, máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, valamint B12-vitamin-, vas- és folsavszintet, vasmegkötő kapacitást, szérumelektrolitokat (Na, K, Ca, Cl és Mg), süllyedésszámot, teljes vizeletvizsgálatot, teljes tesztoszteront, DHEA-S-t, valamint cink- és rézszintet elemeztek. Bár a vizsgálati és kezelési folyamatok nem fejeződtek be, a beteget saját kérésére elbocsátották. A szertralin alkalmazását 50 mg/nap dózisban javasolták. A betegnek azt mondták, hogy egy héttel később keresse fel a járóbeteg-rendelőt. Az ambuláns ellenőrző látogatáson a hajhullás progresszívnek bizonyult. A depressziós tüneteket csökkentnek találták, a Beck-féle depressziós leltár 22-es pontszámával. Mivel nem találtak más okot a hajhullásért, a sertralin kezelést abbahagyták, és a hajhullás 2 hét alatt megszűnt. Egy másik antidepresszáns gyógyszert írtak fel, és a betegnek az 1 hónappal későbbi viziten már nem volt hajhullási panasza.
3. Megbeszélés
A pszichiátriai zavarok a leggyakoribb betegségek közé tartoznak . Az SSRI-ket pszichiáterek és nem pszichiáter klinikusok egyaránt felírják. Az irodalomban korlátozott számú tanulmány számol be SSRI-k által kiváltott alopeciáról. Spigset tanulmányában a bőrgyógyászati mellékhatások az SSRI-k által kiváltott mellékhatások 11,4%-át tették ki; a bőrgyógyászati mellékhatások gyakoribbak voltak a fluoxetin alkalmazásakor; és a leggyakoribb bőrgyógyászati mellékhatás a kiütés volt.
A szertralin kémiai szerkezetében különbözik a többi 5-HT visszavétel gátlótól, és egy naftilamin-származék . A szertralin SSRI erősebb gátló hatással rendelkezik a dopamin visszavétel gátlásához képest a noradrenalin visszavétel gátlásához képest . A szertralin által kiváltott mellékhatások hasonlóak a többi SSRI által kiváltott mellékhatásokhoz, és közéjük tartozik a fejfájás, szédülés, remegés, izzadás, alvászavarok, szájszárazság, gyomor-bélrendszeri zavarok és szexuális diszfunkció .
Sok gyógyszer okozhat hajhullást, bár a mechanizmus nem teljesen tisztázott . A pszichotróp gyógyszerekről úgy tartják, hogy hajhullást okoznak, mivel különösen a hajtermelés telogén fázisát befolyásolják . Ezeknek a hajra ható gyógyszereknek a mellékhatásai nem csak a hajhullásra korlátozódnak. Azt feltételezik, hogy a haj szerkezetét és színét is megváltoztatják. A gyógyszer okozta hajhullás általában a kezelés első 3 hónapjában jelentkezik . Ezenkívül más antidepresszáns gyógyszerek is okozhatnak telogén hajhullást. A fluoxetin a leggyakoribb hajhullást okozó SSRI . Egy ezzel kapcsolatos áttekintésben 725 esetben találtak hajhullást a fluoxetin alkalmazása után, és 6, 7, illetve csak 3 esetben fluvoxamin, paroxetin és szertralin alkalmazásával .
Amikor egy beteg egy gyógyszer elkezdése miatt hajhullásra panaszkodik, fontos meggyőződni arról, hogy ez kóros hajhullás. A hajhullás objektív meghatározására kíméletes hajhúzási teszt használható . A kíméletes hajhúzási teszt egy egyszerű vizsgálat, amelyet bármely orvos alkalmazhat. A pontos eredmények elérése érdekében a betegeknek a tesztet megelőző 5 naptól kezdve kerülniük kell a hajmosást. Egy körülbelül 50-60 hajtövet tartalmazó hajtincset az első három ujjal megfogunk, és finoman a vége felé húzzuk. A kinyert hajszálakat meg kell számolni. Ha a hajtincs több mint 10%-a (>6) kerül kihúzásra, a tesztet pozitívnak fogadjuk el, ami azt jelenti, hogy aktív hajhullásról van szó. Ha ez az érték 6 alatt van, akkor azt normális fiziológiás hajhullásnak fogadják el. Esetünk kórházba került, és ezt a tesztet a szabályok szerint alkalmaztuk, és aktív hajhullást mutattunk ki.
Nehéz eldönteni, hogy a hajhullás összefüggésben van-e a droghasználattal, mivel nem állnak rendelkezésre specifikus módszerek a biztos diagnózishoz. A gyógyszer okozta hajhullás diagnosztizálásához ki kell zárni más lehetséges etiológiai okokat, és a hajhullásnak és a gyógyszer alkalmazásának kezdő időpontjának vagy dózismódosításának relevánsnak kell lennie. A gyógyszer okozta hajhullás diagnózisának ellenőrzésének megbízható módja a hajhullás csökkenésének vagy eltűnésének megállapítása a gyógyszer abbahagyásakor, és a hajhullás újbóli megjelenése a gyógyszer újraindításakor . A betegek azonban általában nem fogadják el ugyanannak a gyógyszernek az újraindítását . Jelen esetben a sertralint a hajhullás észlelése után abbahagyták, és nem kezdték újra. A hajhullást a sertralin alkalmazása által kiváltottnak tekintették, mivel a hajhullás és a gyógyszer szedésének kezdete között időbeli összefüggés volt; a hajhullás a gyógyszer abbahagyásával megszűnt, és a hajhullás egyéb etiológiai okait kizárták. Naranjo és munkatársai a gyógyszerek mellékhatásainak valószínűségi skálájával értékelték a gyógyszerek mellékhatásait. Ezen a skálán a 9 és több, 5-8, 1-4 és 0 pontszámot biztosnak, valószínűnek, potenciálisnak és gyanúsnak írják le . A mi esetünk 9 pontot kapott, és így a hajhullást biztos mellékhatásnak tekintettük.
Egyes esetleírásokban a hajhullás a szertralin egy hónapos szedése után jelentkezett , míg a mi esetünkben a hajhullás már az első 2 hétben jelentkezett. Ez összefügghet azzal, hogy a beteg a kezelés kezdetén kórházba került. Így lehetőség nyílt a beteg szoros megfigyelésére, és a mellékhatásokat hamarabb észlelték, mint a járóbeteg-szakrendelőben követés alatt álló betegeknél.
Bár a korábbi esetismertetésekben szereplő betegek túlnyomórészt nők voltak , a mi esetünkben szereplő beteg férfi volt. Ennek az lehet az oka, hogy a nők vigyáznak a fizikai megjelenésükre; így hamarabb felismerhetik a fizikai változásokat, és azonnal orvoshoz fordulhatnak.
Mivel az SSRI-k okozta hajhullás ritka, a klinikusok figyelmen kívül hagyhatják ezt a mellékhatást. Ráadásul sok beteg esetleg nem ismeri fel a hajhullást a gyógyszer mellékhatásaként. A betegek esetleg nem adnak visszajelzést. Mivel a szakirodalomban korlátozott számú tanulmány található, a szertralin okozta hajhullás pontos gyakoriságát nagyszabású vizsgálatok elvégzésével és a visszajelzések szintjének növelésével lehet pontosabban kimutatni.
Érdekellentét
Ezt a tanulmányt olyan pénzügyi vagy egyéb szerződéses megállapodások nélkül végeztük, amelyek összeférhetetlenséget okozhatnak.