骨盤底再建術
骨盤底再建術とは
さて、骨盤底再建術について話す前に、この処置に至る病状について少し話さなければなりません。 幸いなことに、骨盤のサポートが完全に失われる状態を要約するのはそれほど難しくありません。
これについて考える最も簡単な方法は、あなたの体が、すべての臓器を含む中空のチューブであると想像することです。 中空の管の下端は、筋肉、繊維組織、靭帯が重なり合い、交差している柔軟な繊維質の層です。 この層は骨盤底と呼ばれています。 骨盤底は骨盤の内側と靭帯に付着し、骨盤の最下部を横切って伸びています。 トランポリンのように、子宮、膀胱、直腸、腸は骨盤底の上で毎日跳ねながら生活しています。 しかし、一枚の板でできているトランポリンとは異なり、骨盤底にはいくつかの穴があり、そこから膣、直腸、尿道が外界とつながっているのです。 骨盤底は非常に複雑な層で、通常は非常にうまく機能していますが、過度のストレスがかかると損傷することがあります。 特に、出産と陣痛の大きな力、赤ちゃんが通るための骨盤の拡張、陣痛の押し出す段階でかかる大きな圧力はすべて、骨盤底の支持組織を弱めたり、傷つけたり、壊したりする作用があります。 慢性の咳がある場合、支持体に深刻なダメージを与える可能性があります。 何ヶ月、何年もの間、咳をするたびに、骨盤底に高い圧力がかかるのです。 便秘の場合も同じです。 便秘になると、排便時に力が入ってしまいます。 その結果、骨盤を支える組織がダメージを受けるのです。
膀胱を支えられなくなると起こること
さて、これらのビジュアルを頭に入れた上で、骨盤底が支えを失って垂れ下がり始めるとどうなるか想像してみましょう。 この層に付着しているものは、基本的にすべて床に向かって下へ落ちていくことになります。 重力が再び作用し、骨盤底に付着している各臓器は支えを失い、下方に脱出します。 したがって、骨盤底が完全に破壊されると、膀胱の支持喪失（膀胱瘤と尿道瘤）、直腸の支持喪失（直腸瘤）、子宮の支持喪失（子宮脱）、膣上部の支持喪失（腸瘤）、膣側壁の支持喪失（副膣支持喪失）などが生じます。 骨盤底再建術は、これらの脱出した臓器を1つずつ取り上げ、支持層を再構築するか、落下した臓器を除去することにより、骨盤底の強度と完全性を回復するための主要な外科手術である
骨盤底再建技術 この無数の支持問題を修復する最善の方法は、婦人科および泌尿器科では何十年も非常に議論の多い問題であった。 多くの外科的アプローチが提案され、長年にわたって試されてきたため、どの方法が最良であるかを決定するための指針となるデータが十分にある。 手術の中には、数年後に別の問題を引き起こすものもあれば、高い失敗率を示すものもあります。 早期に失敗するものもあれば、10年続くものもあります。 以下は、これらの問題を修正するために使用された、または現在も使用されている処置のリストですが、よく見ると、ほとんどすべてが主に尿失禁の修正として考案されたものです。
- MMK Procedure
- Burch Procedure
- Stamey Procedure
- Raz Procedure
- Anterior colporrhaphy
- Kelly プリーション
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
現代の考え方でいうと。 現在では、骨盤を全体として見る必要があると考える人が多くなっています。 このような全体的な考え方から、骨盤の支持不全の一面だけを治療し、他の面を無視することは、患者にとって不利益になります。
では、骨盤底再建術はどのように行われるのでしょうか。
子宮がまだ存在し、出産を終えた方は、骨盤底再建術の際に子宮を摘出することを検討すべきとされています。 子宮は膣の上に乗って重しのような役割を果たし、膣の支持組織を押し下げる有害なものとなりえます。 骨盤のサポートに問題がある場合、おそらくすでにある程度の子宮脱がある可能性があります。 腹腔鏡下子宮摘出術は回復時間が短く、生活の質を大幅に向上させることができます。
絵のように、前骨盤再建術は次のように行われます：
切開は膀胱の上にある膣皮膚（粘膜）に沿って行われています。 カテーテルが尿道に挿入されています。 膣粘膜が開き、膀胱壁が見えます。
膣の切開で膀胱壁が見えたら、医師はメス、はさみ、指による鈍的な切断を組み合わせて、膣壁の下から膀胱を切り離します。 骨盤の内面を感じることができるまで、両側から大きく剥離します。 この時点で、医師は膣と膀胱の間の空間、骨盤の骨に至るまで解剖したことになる。
解剖が完了したら、医師は骨盤の両側にある坐骨棘の位置を確認する。 仙骨から仙骨にかけて、仙棘靭帯と呼ばれる固い靭帯があります。 8119>
この写真では、坐骨棘と仙骨棘靭帯が見えるように、すべての皮膚と筋肉が取り除かれ、より鮮明になっています。 医師は特別な縫合器を使って、両側の仙棘靭帯に永久縫合糸を付けます。 これらの縫合糸は、Repliform Graft Matrixを仙棘靭帯に取り付けるために使用され、さらに、膣上部を支えるために膣頂点に取り付けられます。 Repliform Graft Matrixの上には膀胱があります。 膣はそのすぐ下にあります。 この層は、今後3～6ヶ月の間に組織がRepliform Graft Matrixになじんで成長するにつれて、強固な膀胱底を形成します。
膣前部のサポートが修正されると、医師は次に膣後部の壁を評価し、直腸瘤を探します。 直腸瘤が存在し、腟の後壁に沿って骨盤のサポートが失われていることを示す場合、次にこれを修復します。 この場合も、追加のサポートと修復の成功を長持ちさせるために、修復に移植材が使われることがあります。 その他の質問については、担当医にお尋ねください。
経過を見るために、一晩入院していただくことになります。 手術の翌日には退院できる予定です。