Diffuse Hair Loss Induced by Sertraline Use
Abstract
脱毛は向精神薬の副作用として稀である． この副作用と最も関連性の高い薬物クラスは気分安定薬である。 Sertralineによる脱毛を報告した研究は限られている。 セルトラリンは強力な抗うつ薬で、シナプス前末端からのセロトニンの再取り込みを選択的に阻害する。 脱毛の原因は完全には解明されていない。 向精神薬は通常、毛包の休止期に影響を与えることによって脱毛を引き起こすと考えられている。 本論文は、21歳の男性で、Sertralineの使用により誘発されたびまん性脱毛で、薬剤を中止することにより改善した症例を報告するものである。 我々の知る限り、2週間以内のsertralineによる脱毛の症例報告は他にない
1. はじめに
脱毛は向精神薬の副作用の一つである。 この副作用に最も関連する薬物群は、気分安定薬である。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、大うつ病性障害、強迫性障害、パニック障害、全般性不安障害、心的外傷後ストレス障害、その他多くの精神疾患の治療によく処方される抗うつ薬である . SSRIによる脱毛症に関する文献は限られている。
薬剤による脱毛は一般的に傷跡を残さずに拡散し、薬剤をやめると改善される。 薬物性脱毛が疑われる場合、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、トリコチロマニア、視床下部-下垂体-性腺軸障害によるホルモン障害、鉄、銅、硫黄など他の脱毛の原因も考えられる。 亜鉛の不足、更年期障害、経口避妊薬、他の薬剤（抗凝固剤、抗けいれん剤、降圧剤、非ステロイド性抗炎症剤、抗潰瘍剤）の使用などは鑑別診断で考慮されるべきです。
我々の知る限り、セルトラリンによる脱毛症に関する症例報告は他にない。 本研究は、文献および臨床医に貢献することを目的としたものである。 症例報告
21歳、未婚、高卒男性（E. C. K. ）は、不眠、食欲不振、体重減少、記憶障害、不機嫌、倦怠感、疲労感を訴えて当精神科外来を受診した。 病歴は、脱毛なし、アルコール・タバコ・薬物の使用なし、内科的・精神科的疾患なしとされた。 精神医学的検査では、意識はあり、協力的で、十分な方向性があり、セルフケアの低下、抑うつ気分、植物症状の障害（初期の不眠と食欲と性欲の減退）があった。 うつ病以外の症状は認めなかった． Beck Depression Inventoryの総スコアは41点であった。 大うつ病と診断され入院となった。 Sertralineを50mg/dayの用量で開始した。 投与開始15日後、脱毛が進行しているため皮膚科を受診した。 甲状腺、肝、腎機能検査、ビタミンB12、鉄、葉酸、鉄結合能、血清電解質（Na、K、Ca、Cl、Mg）、沈降速度、尿検査、総テストステロン、DHEA-S、亜鉛、銅が分析され、その結果、甲状腺、肝、腎機能、ビタミンB12、葉酸の濃度が上昇した。 検査・治療過程が終了していなかったが、本人の希望で退院となった。 Sertralineは50mg/dayの用量で使用するよう勧められた。 患者は1週間後に外来を受診するよう告げられた。 外来コントロールの診察では、脱毛は進行していることが確認された。 また、Beck Depression Inventoryのスコアが22となり、抑うつ症状の減少が認められた。 脱毛の原因は他に見当たらなかったため、sertralineの投与を中止したところ、2週間で脱毛が消失した。 その後、別の抗うつ薬が処方され、1ヶ月後の来院時には脱毛の訴えはなかった。 考察
精神疾患は最も多く見られる疾患の一つである。 SSRIは精神科医と非精神科医の両方の臨床医によって処方されている。 SSRIによる脱毛症を報告した文献は限られている。 Spigsetによる研究では、皮膚科的副作用はSSRIによる副作用の11.4%を占め、皮膚科的副作用はフルオキセチン使用時に多く見られ、最も多かった皮膚科的副作用は発疹だった。
セルトラリンはその化学構造が他の5-HT再取込阻害剤とは異なり、ナフチルアミン系である … また、ノルエピネフリンの再取り込み阻害に比べ、ドーパミンの再取り込み阻害の方がより強力なSSRIである。 セルトラリンによる副作用は、他のSSRIによるものと同様で、頭痛、めまい、震え、発汗、睡眠障害、口渇、胃腸障害、性機能障害などがある。
多くの薬が脱毛を引き起こすことがあるが、そのメカニズムは完全に解明されていない。 向精神薬は、特に毛髪生成の休止期に影響を与えることによって、脱毛を引き起こすと考えられている。 これらの薬物の副作用は、抜け毛だけにとどまりません。 髪の構造や色も変化させることが示唆されています。 薬物による脱毛は、通常、治療開始後3ヶ月以内に発生します。 さらに、他の抗うつ薬も休止期脱毛を引き起こす可能性があります。 フルオキセチンは、抜け毛を引き起こす最も一般的なSSRIです。 この問題に関するレビューでは、fluoxetine使用後に脱毛が見られたのは725例で、fluvoxamine、paroxetine、sertralineではそれぞれ6、7、わずか3例であった .
患者が薬の服用開始による脱毛を訴えたとき、それが病的な脱毛であることを確認することが重要である。 Gentle hair pull testは、抜け毛を客観的に判断するために使用することができます。 Gentle hair pull testは、どんな医師でも実施できる簡単なテストです。 正確な結果を得るために、患者はテストの5日前から洗髪を避ける必要があります。 約50～60本の毛根を含む毛束を、第1～3指で持ち、毛先に向かって軽く引っ張ります。 抜いた毛髪の本数を数えます。 毛髪の10％以上（>6本）が抜けた場合、検査は陽性となり、脱毛が進行していることを意味します。 6以下の場合は、正常な生理的脱毛とみなされます。
薬物使用による脱毛かどうかを確定的に診断する方法が確立されていないため、判断が難しい。 薬物による脱毛を診断するためには、他の可能性のある病因を除外し、脱毛と薬物の開始時期または投与量の変化を関連付ける必要がある。 薬剤性脱毛の診断を確実にする方法は、薬剤を中止したときに脱毛が減少または消失し、薬剤を再開したときに脱毛が再び出現することを確認することです。 しかし、通常、患者は同じ薬剤の再開を受け入れない。 本症例では、脱毛が確認された後、sertralineを中止し、再開しなかった。 脱毛と薬剤開始時期には時間的な関係があり、薬剤を中止すると脱毛は消失し、他の脱毛の病因は除外されたことから、脱毛はsertralineの使用によって誘発されたものと考えられた。 NaranjoらのAdverse Drug Reaction Probability Scaleは、薬剤の副作用を評価するものである。 このスケールでは、9点以上を確実、5-8点を可能性あり、1-4点を可能性あり、0点を疑いありと表現している。 8389>
症例報告では、脱毛はsertralineの使用開始後1ヶ月で現れると報告されているが、我々の症例では最初の2週間で脱毛が見られた。 これは治療開始時に入院させたことが関係しているのかもしれない。
これまでの症例報告では女性が多かったが、今回の症例では男性であった。 これは、女性が外見に気を使うため、身体的変化に早く気づき、すぐに医療機関を受診するためかもしれない。
SSRIによる脱毛はまれであるため、臨床医はこの副作用を軽視することがある。 さらに、多くの患者は脱毛を薬剤の副作用として認識していないかもしれない。 患者がフィードバックしていない可能性がある。 文献上の研究数が限られているため，大規模な研究を実施し，フィードバックのレベルを上げることで，セルトラリンによる脱毛の正確な有病率をより明確に検出できるだろう。
利益相反
この研究は，利益相反の原因となる金銭や他の契約上の合意なしに実施された。