Diffuse Hair Loss Induced by Sertraline Use
Abstract
Wypadanie włosów jest rzadkim działaniem niepożądanym leków psychotropowych. Najbardziej powiązaną klasą leków z tym działaniem niepożądanym są stabilizatory nastroju. Liczba badań opisujących łysienie wywołane przez sertralinę jest ograniczona. Sertralina jest silnym lekiem przeciwdepresyjnym, który selektywnie hamuje wychwyt zwrotny serotoniny z terminali presynaptycznych. Przyczyna utraty włosów nie została do końca wyjaśniona. Uważa się, że leki psychotropowe mogą prowadzić do utraty włosów poprzez wpływ na fazę telogenową mieszków włosowych. W niniejszej pracy opisano przypadek 21-letniego mężczyzny z rozproszoną utratą włosów spowodowaną stosowaniem sertraliny, która uległa poprawie po odstawieniu leku. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie ma innych opisów przypadków łysienia wywołanego sertraliną w ciągu 2 tygodni.
1. Wprowadzenie
Wypadanie włosów jest jednym z działań niepożądanych leków psychotropowych. Najbardziej związaną klasą leków z tym efektem ubocznym są stabilizatory nastroju. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są powszechnie przepisywanymi lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, zaburzeń panicznych, zaburzeń lękowych uogólnionych, zaburzeń stresowych pourazowych i wielu innych zaburzeń psychicznych. W piśmiennictwie istnieje ograniczona liczba badań dotyczących łysienia wywołanego przez SSRI.
Utrata włosów spowodowana lekami na ogół ulega rozproszeniu bez blizn i poprawia się po odstawieniu leku. W przypadku podejrzenia łysienia polekowego u pacjenta należy wziąć pod uwagę inne przyczyny wypadania włosów, w tym nadczynność i niedoczynność tarczycy, trichotillomanię, zaburzenia hormonalne wynikające z zaburzeń osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, a także niedobór żelaza, miedzi i cynku, menopauza, doustne środki antykoncepcyjne oraz stosowanie innych leków (antykoagulantów, leków przeciwdrgawkowych, leków przeciwnadciśnieniowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwwrzodowych) powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej.
O ile nam wiadomo, nie ma innych opisów przypadków łysienia wywołanego przez sertralinę. Nasze badanie miało na celu wniesienie wkładu do literatury oraz do praktyki klinicznej lekarzy.
2. Opis przypadku
21-letni, niezamężny, kończący szkołę średnią mężczyzna (E. C. K.) został przyjęty do naszej poradni psychiatrycznej z bezsennością, utratą apetytu, utratą masy ciała, zaburzeniami pamięci, niechęcią, złym samopoczuciem i zmęczeniem. W wywiadzie nie stwierdzono łysienia, nie nadużywał alkoholu, nie palił papierosów, nie miał zaburzeń psychicznych. W badaniu psychiatrycznym pacjent był przytomny, chętny do współpracy i w pełni zorientowany, z obniżoną samoopieką, obniżonym nastrojem i osłabionymi objawami wegetatywnymi (początkowa bezsenność oraz zmniejszenie apetytu i libido). U chorego przeprowadzono Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I); nie stwierdzono objawów innych niż depresja. Łączny wynik w Inwentarzu Depresji Becka wyniósł 41 punktów. Pacjentka była hospitalizowana z rozpoznaniem dużych zaburzeń depresyjnych. Włączono sertralinę w dawce 50 mg/dobę. Piętnaście dni po rozpoczęciu leczenia sertraliną pacjentka zgłosiła się na konsultację do poradni dermatologicznej z powodu aktywnego wypadania włosów. Wykonano badania czynnościowe tarczycy, wątroby i nerek oraz stężenia witaminy B12, żelaza i folianów, zdolności wiązania żelaza, elektrolitów w surowicy (Na, K, Ca, Cl i Mg), częstości sedymentacji, pełne badanie moczu, testosteronu całkowitego, DHEA-S oraz cynku i miedzi. Mimo że badania i proces leczenia nie zostały zakończone, chory został wypisany na własne żądanie. Zalecono stosowanie sertraliny w dawce 50 mg/dobę. Pacjentkę poinformowano o konieczności zgłoszenia się do poradni tydzień później. Na kontrolnej wizycie ambulatoryjnej stwierdzono, że utrata włosów ma charakter postępujący. Stwierdzono zmniejszenie objawów depresyjnych z wynikiem 22 punktów w Inwentarzu Depresji Becka. Ponieważ nie znaleziono innej przyczyny odpowiedzialnej za wypadanie włosów, przerwano leczenie sertraliną, a wypadanie włosów ustąpiło w ciągu 2 tygodni. Przepisano inny lek przeciwdepresyjny, a pacjent nie miał dolegliwości związanych z utratą włosów podczas wizyty 1 miesiąc później.
3. Dyskusja
Zaburzenia psychiczne należą do najbardziej rozpowszechnionych chorób. SSRI są przepisywane zarówno przez psychiatrów, jak i klinicystów niepsychiatrów. Istnieje ograniczona liczba badań w literaturze zgłaszających SSRIs-induced łysienie. W badaniu Spigseta dermatologiczne działania niepożądane stanowiły 11,4% działań niepożądanych wywołanych przez SSRI; dermatologiczne działania niepożądane były częstsze w przypadku stosowania fluoksetyny, a najczęstszym dermatologicznym działaniem niepożądanym była wysypka.
Sertralina różni się od innych inhibitorów wychwytu zwrotnego 5-HT strukturą chemiczną i jest pochodną naftyloaminy. Sertralina ma SSRI silniejszy efekt inhibitora wychwytu dopaminy w porównaniu do hamowania wychwytu noradrenaliny . Działania niepożądane wywołane przez sertralinę są podobne do tych wywołanych przez inne SSRI i obejmują bóle głowy, zawroty głowy, drżenie, pocenie się, zaburzenia snu, suchość w ustach, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zaburzenia funkcji seksualnych .
Wiele leków może powodować wypadanie włosów, chociaż mechanizm nie został w pełni zrozumiany . Leki psychotropowe są uważane za przyczynę utraty włosów poprzez wpływ szczególnie fazy telogenowej produkcji włosów . Efekty uboczne tych leków wpływających na włosy nie są ograniczone tylko do utraty włosów. Zostały one sugerowane do zmiany struktury i koloru włosów, jak również . Wywołane przez leki wypadanie włosów zwykle występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia . Ponadto, inne leki przeciwdepresyjne mogą powodować telogenowe wypadanie włosów też. Fluoksetyna jestnajczęstszym SSRI powodując utratę włosów . W przeglądzie dotyczącym tego zagadnienia stwierdzono, że utrata włosów występuje po zastosowaniu fluoksetyny w 725 przypadkach oraz w 6, 7 i tylko 3 przypadkach przy zastosowaniu odpowiednio fluwoksaminy, paroksetyny i sertraliny .
Gdy pacjent skarży się na utratę włosów w związku z rozpoczęciem stosowania leku, ważne jest, aby upewnić się, że jest to patologiczna utrata włosów. Delikatny test ciągnięcia włosów może być użyty do obiektywnego określenia utraty włosów. Delikatny test pociągania za włosy jest prostym testem, który może być zastosowany przez każdego lekarza. W celu uzyskania dokładnych wyników pacjent powinien unikać mycia włosów począwszy od 5 dni przed testem. Pukiel włosów zawierający ilość około 50-60 cebulek przytrzymywany jest trzema pierwszymi palcami i delikatnie ciągnięty w kierunku końca. Wyrwane włosy są liczone. Jeśli wydobyte zostanie więcej niż 10% pukli włosów (>6), wynik testu uznaje się za pozytywny i oznacza to, że mamy do czynienia z aktywnym wypadaniem włosów. Jeśli jest to poniżej 6, jest to akceptowane jako normalne fizjologiczne wypadanie włosów. Nasz przypadek był hospitalizowany i ten test został zastosowany zgodnie z zasadami i aktywna utrata włosów została wykryta.
Trudno jest zdecydować, czy utrata włosów jest związana z używaniem narkotyków, ponieważ nie ma dostępnych konkretnych metod dla ostatecznej diagnozy. W celu rozpoznania utraty włosów spowodowanej lekami należy wykluczyć inne możliwe przyczyny etiologiczne, a utrata włosów i czas rozpoczęcia stosowania leku lub zmiana dawki powinny być istotne. Wiarygodnym sposobem weryfikacji rozpoznania łysienia polekowego jest stwierdzenie zmniejszenia lub zaniku łysienia po odstawieniu leku i ponowne pojawienie się łysienia po ponownym włączeniu leku. Jednak pacjenci zwykle nie akceptują ponownego uruchomienia tego samego leku. W omawianym przypadku sertralina została odstawiona po zaobserwowaniu wypadania włosów i nie została ponownie włączona. Utrata włosów została uznana za wywołaną stosowaniem sertraliny, ponieważ istniał związek czasowy między utratą włosów a czasem rozpoczęcia stosowania leku; utrata włosów ustąpiła po odstawieniu leku, a inne przyczyny etiologiczne utraty włosów zostały wykluczone. Skala prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych (Adverse Drug Reaction Probability Scale) Naranjo i wsp. ocenia działania niepożądane leków. W tej skali wynik 9 i więcej, 5-8, 1-4, i 0 jest określany odpowiednio jako pewny, prawdopodobny, potencjalny i podejrzany. Nasz przypadek miał 9 punktów i dlatego utrata włosów została uznana za pewne działanie niepożądane.
W niektórych opisach przypadków, utrata włosów została zgłoszona do obecności po miesiącu stosowania sertraliny , podczas gdy w naszym przypadku utrata włosów była widoczna w ciągu pierwszych 2 tygodni. Może to być związane z hospitalizacją pacjenta na początku leczenia. W ten sposób możliwe było dokładne monitorowanie pacjenta, a działania niepożądane zostały wykryte wcześniej niż u pacjentów pod obserwacją w ambulatorium.
Chociaż pacjenci w poprzednich opisach przypadków byli głównie kobietami, pacjent w naszym opisie przypadku był mężczyzną. Może to wynikać z faktu, że kobiety dbają o swój wygląd fizyczny; mogą więc wcześniej rozpoznać zmiany fizyczne i natychmiast szukać pomocy medycznej.
Ponieważ utrata włosów spowodowana SSRI jest rzadka, klinicyści mogą lekceważyć to działanie niepożądane. Co więcej, wielu pacjentów może nie rozpoznać utraty włosów jako działania niepożądanego leku. Pacjenci mogą nie przekazywać informacji zwrotnych. Ponieważ w piśmiennictwie istnieje ograniczona liczba badań, dokładną częstość występowania wypadania włosów spowodowanego sertraliną można dokładniej określić poprzez przeprowadzenie badań na dużą skalę i zwiększenie poziomu informacji zwrotnych.
Konflikt interesów
Niniejsze badanie przeprowadzono bez żadnych umów finansowych lub innych umów, które mogą powodować konflikt interesów.
Nie dotyczy.