Halucynacje senne: Czy to może być psychoza?
Niedawno moja koleżanka poprosiła o konsultację „przy krawężniku” w sprawie pacjenta, któremu nie była w stanie postawić ostatecznej diagnozy, a o którego była coraz bardziej zaniepokojona. Psychologowie często są wzywani przez kolegów do konsultacji w trudnych lub wymagających kwestii diagnostycznych lub leczenia, a to był jeden z tych przypadków.
Pacjent, o którym mowa jest 18-letnia młoda kobieta, która szukała leczenia z powodu ciągłego niepokoju i strachu, że coś strasznego miało się z nią stać. Nadal mieszkała w domu z rodzicami, którzy byli coraz bardziej zaniepokojeni jej stanem. Została przyjęta do miejscowego college’u i zdecydowała się mieszkać w domu, mimo że koszty pobytu w kampusie nie byłyby obciążeniem dla jej rodziny.
Stała się coraz bardziej niespokojna, zaczynając od pierwszej klasy szkoły średniej. To właśnie wtedy wyraziła swoim przyjaciołom obawę, że może nie poradzić sobie ze stresem związanym z pójściem do college’u i czuła się pod presją rodziców, aby dostać się do najlepszej szkoły, jaką tylko mogła.
Jej przyjaciele ją wspierali i nic nie wydawało się zbyt niezwykłe. Zaczęła zajęcia i odkryła, że są one znacznie bardziej wymagające niż te, które podjęła w szkole średniej. To tylko zwiększyło jej napięcie i stres. Ponieważ coraz bardziej martwiła się, że nie będzie w stanie dobrze wykonywać swojej pracy w szkole, coraz trudniej było jej się uspokoić i odrabiać lekcje, a kiedy musiała zdawać egzamin, prawie wpadała w panikę.
Jak można sobie wyobrazić, wkrótce zaczęło to negatywnie wpływać na jej sen. Sytuację ze snem pogarszał fakt, że często zostawała do późna, próbując skończyć pracę domową, a jednocześnie wstawała wcześnie, aby dojechać do szkoły i znaleźć parking przed rozpoczęciem pierwszych zajęć.
Dużym zmartwieniem dla niej było to, że zaczęła „słyszeć i widzieć rzeczy, których nie było”. To wydawało się zwykle zdarzać w późniejszej części nocy, często w kierunku rana. Na mniej częste okazje, to zaczęłoby się pozornie krótko po tym jak ona zasnęła.
Czasami, ona usłyszałaby kilka głosów mówiących. Nie do niej lub o niej, ale po prostu w pokoju. Nie mogła stwierdzić, czy byli to przyjaciele, czy krewni, ale przez większość czasu wydawali się znajomi. Nie mogła sobie łatwo przypomnieć, co mówili i zwykle po chwili zapadała w niespokojny sen.
Emocjonalna jakość głosów wydawała się zmieniać i doszła do przekonania, że częściej brzmiały one gniewnie w dniach, w których czuła się najbardziej zestresowana. Zaczęła również doświadczać efektów wizualnych, w których wydawało jej się, że w pokoju z nią jest inna osoba, lub że dziwne, przypadkowe, geometryczne obiekty wydają się unosić przed nią. Czasami zmuszała się do pełnego przebudzenia, roztrzęsiona, podczas gdy innym razem zapadała z powrotem w niespokojny sen.
PODSTAWY
- Dlaczego sen jest ważny?
- Znajdź terapeutę snu w pobliżu mnie
Moja koleżanka spotkała się z pacjentem na wstępnej konsultacji i kilku dodatkowych sesjach psychoterapeutycznych. Skupiła się na tym, co wydawało się narastającym uogólnionym zaburzeniem lękowym, które było podsycane przez silny stres związany z konkurencyjnym środowiskiem akademickim pacjentki.
Jak pacjentka zaczęła mówić więcej o swoich doświadczeniach halucynacyjnych, szczególnie o doniesieniach o halucynacjach słuchowych i jej narastającej tendencji do izolowania się społecznie, moja koleżanka była coraz bardziej zaniepokojona i martwiła się o rozwój możliwej psychozy. Halucynacje są doświadczenia doznań, które nie mają podstawy w niektórych bodźców zewnętrznych (w tym normalnych bodźców w organizmie, takich jak smak), ale mają jakość prawdziwej percepcji i nie mogą być odróżnione przez postrzegającego jako nie pochodzące z otoczenia.
Teraz, to nie było nieuzasadnione obawy. Zaburzenia psychotyczne, takie jak schizofrenia, zwykle rozwijają się we wczesnym okresie życia i często w okresach przejściowych, takich jak podjęcie pierwszej pracy, wyprowadzka z domu rodzicielskiego, wstąpienie do wojska lub pójście na studia.
Po drugie, jednym z podstawowych pozytywnych objawów schizofrenii są halucynacje, zwłaszcza słuchowe. Objawy pozytywne są stosunkowo rzadkie u osób, które nie noszą diagnozy schizofrenii i obejmują doświadczenia takie jak halucynacje (które mogą wystąpić w każdej modalności sensorycznej, ale najczęściej są słuchowe), urojenia (silnie utrzymywane fałszywe przekonania często używane do wyjaśnienia dziwnych doświadczeń, które dana osoba ma) i dziwne zmiany w mowie, które mogą być trudne do naśladowania lub zrozumienia przez innych ludzi. Objawy negatywne składają się z zaburzonych procesów emocjonalnych lub poznawczych, takich jak brak motywacji, anhedonia i niezdolność do tworzenia więzi społecznych.
Większość leków stosowanych w leczeniu schizofrenii jest bardziej skuteczna w zarządzaniu objawami pozytywnymi niż negatywnymi. Schizofrenia jest bardzo trudnym zaburzeniem, które trudno leczyć, uderza we wczesnym okresie życia, może być wyniszczająca, znacznie obniża jakość życia i zazwyczaj powoduje skrócenie oczekiwanej długości życia o około 10 lat. Oczywiście, gdyby u tego pacjenta występowały początkowe objawy schizofrenii, byłoby to bardzo niepokojące. Najlepszym sposobem postępowania byłoby uzyskanie właściwej diagnozy i rozpoczęcie leczenia, w tym leczenia farmakologicznego.
Sleep Essential Reads
Z drugiej strony, istnieją powody, aby wątpić, że jest to początek zaburzeń psychotycznych. Po pierwsze, doświadczenia wydają się być ograniczone do nocy i są związane ze snem. Po drugie, pacjentka jest świadoma, że są to niezwykłe doświadczenia i nie wydają się być autentycznie poza nią samą. Po trzecie, jest bardziej odizolowana społecznie, ale zachowała przyjaźnie, nadal uczęszcza na zajęcia i stara się ukończyć swoją pracę. Z wyjątkiem zgłoszonych doświadczeń halucynacyjnych, inne objawy są bardziej spójne z zaburzeniami lękowymi.
Jak omówiliśmy przypadek, zasugerowałem rozważenie możliwego rozpoznania halucynacji hipnagogicznych i hipnopompicznych występujących w kontekście zaburzeń lękowych ze zwiększonym stresem, który pogorszył sen pacjentki i nasilił halucynacje z powodu fragmentarycznej jakości i niewystarczającej ilości jej snu.
Istnieje szereg sytuacji, w których tego typu doświadczenia występują, w tym zaburzenia snu podobne do tych, których doświadczyła pacjentka idąca na studia, oraz w warunkach takich jak narkolepsja. Jeśli byłaby to narkolepsja, to te halucynacje mogłyby być wczesnym objawem, a inne, takie jak nadmierna senność w ciągu dnia, również mogłyby wystąpić.
Zasugerowałem, aby nie alarmować pacjentki ani jej rodziców, ale biorąc pod uwagę objawy, dalsza ocena była wyraźnie uzasadniona. Mój kolega skierował pacjentkę na ocenę diagnostyczną u psychiatry oraz na badanie snu w celu wykluczenia innych zaburzeń snu.
Po dalszych badaniach ustalono, że nie jest to choroba schizofreniczna, a inne zaburzenia snu, takie jak narkolepsja, zostały wykluczone za pomocą polisomnografii i badania latencji snu wielokrotnego. Pacjentka kontynuowała terapię lęku i stosowała techniki poznawczo-behawioralne, aby poprawić jakość swojego snu. Ostatnio słyszałem, że dobrze sobie radziła, pomyślnie ukończyła pierwszy rok studiów i spała spokojnie, bez dalszych doniesień o nocnych halucynacjach, zarówno wzrokowych, jak i słuchowych.
DelRosso, Liegmann, & Hoque (2017) opisali podobny przypadek niespokojnej nastolatki, która miała nocne halucynacje o charakterze słuchowym. Ich pacjentka zgłaszała słyszenie głosów po zamknięciu oczu, aby zasnąć. Trwały one tylko kilka minut i wydawały się być głosami członków rodziny lub przyjaciół. W tym przypadku pacjentka przeżywała znaczny stres i niepokój związany z rozwodem rodziców i koniecznością wyprowadzenia się od ojca. Nie stwierdzono w wywiadzie ani innych aktualnych objawów innych zaburzeń psychiatrycznych, takich jak depresja, mania lub nadużywanie substancji.
Zauważyli, że o halucynacjach hipnogogicznych, które występują podczas zasypiania, po raz pierwszy napisał francuski psychiatra Jules-Gabriel-Francois Baillarger w latach czterdziestych XIX wieku. Nie są one rzadkością i są zgłaszane aż przez 37 procent populacji ogólnej. Halucynacje hipnogogiczne są częstsze niż hipnopompiczne, które występują po przebudzeniu. Najczęściej mają charakter wzrokowy, ale mogą być również słuchowe lub dotykowe. Są one najczęściej związane z bezsennością, niewystarczającą ilością snu i narkolepsją. Zazwyczaj te związane ze snem halucynacje ustępują z czasem.
W przypadku niektórych pacjentów może być konieczna ocena medyczna i psychiatryczna, ponieważ pełna diagnostyka różnicowa obejmuje rozważenie innych zaburzeń psychicznych (schizofrenia, zaburzenie dwubiegunowe, zaburzenie osobowości typu borderline i zespół stresu pourazowego), zaburzeń związanych z używaniem substancji, zaburzeń medycznych (migrenowe bóle głowy, demencja, napady i nowotwory) oraz innych zaburzeń snu (narkolepsja i zaburzenia zachowania podczas snu REM).
Typowe metody leczenia halucynacji związanych ze snem to zwiększenie ilości snu; jeśli sen był niewystarczający, terapia poznawczo-behawioralna i techniki relaksacyjne. Jeśli ty lub ktoś, kogo znasz cierpi z niewyjaśnionych halucynacji związanych ze snem, jest nadzieja, a miejsce, aby rozpocząć jest przez omówienie ich z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej.