Halucinații în somn: Ar putea fi vorba de psihoză?

admin 0 Comments Articles

Halucinații în somn: Ar putea fi vorba de psihoză?

Recent, o colegă de-a mea a solicitat o consultație „la bordură” cu privire la un pacient căruia nu reușise să îi pună un diagnostic definitiv și în legătură cu care era din ce în ce mai îngrijorată. Psihologii sunt adesea solicitați de către colegi să se consulte cu privire la probleme dificile sau provocatoare de diagnostic sau tratament, iar acesta a fost unul dintre aceste cazuri.

Pacienta în cauză este o tânără de 18 ani care a solicitat tratament din cauza îngrijorării și fricii constante că i se va întâmpla ceva teribil. Ea locuia încă acasă cu părinții ei, care erau din ce în ce mai îngrijorați de starea ei. Fusese acceptată la un colegiu local și alesese să locuiască acasă, chiar dacă costul șederii în campus nu ar fi fost o povară pentru familia ei.

Devenise din ce în ce mai neliniștită începând cu primul an de liceu. Atunci și-a exprimat îngrijorarea față de prietenii ei că s-ar putea să nu fie capabilă să facă față stresului de a merge la facultate și se simțea foarte presată de părinții ei să intre la cea mai bună școală posibilă.

Amicii ei o susțineau și nimic nu părea prea ieșit din comun. A început cursurile și le-a găsit considerabil mai provocatoare decât cele pe care le făcuse în liceu. Acest lucru nu a făcut decât să-i sporească tensiunea și stresul. Pe măsură ce își făcea din ce în ce mai multe griji cu privire la faptul că nu va reuși să se descurce bine la școală, i-a fost din ce în ce mai greu să se liniștească și să își facă temele și aproape că a intrat în panică atunci când a trebuit să dea un examen.

Așa cum v-ați putea imagina, acest lucru a început curând să aibă un impact negativ asupra somnului ei. Situația de somn scăzut a fost înrăutățită de faptul că deseori stătea trează până târziu, încercând să-și termine temele, în timp ce se trezea devreme pentru a merge cu mașina la școală și a găsi o parcare înainte de începerea primelor cursuri.

O mare îngrijorare pentru ea a fost faptul că începuse „să audă și să vadă lucruri care nu erau acolo”. Acest lucru părea să se întâmple de obicei în ultima parte a nopții, adesea spre dimineață. În ocazii mai puțin frecvente, începea aparent la scurt timp după ce adormise.

Câteodată, ea auzea mai multe voci vorbind. Nu către ea sau despre ea, ci doar în cameră. Nu-și putea da seama dacă erau prieteni sau rude, dar păreau familiare de cele mai multe ori. Nu-și putea aminti cu ușurință ce spuseseră și, de obicei, după un timp, cădea din nou într-un somn tulbure și neliniștit.

Calitatea emoțională a vocilor părea să se schimbe și a ajuns să creadă că acestea sunau mai des furioase în zilele în care se simțea cel mai stresată. De asemenea, a început să experimenteze efecte vizuale în care credea că mai este o altă persoană în cameră cu ea, sau că obiecte ciudate, aleatorii, geometrice par să plutească în fața ei. Uneori se forța să se trezească complet, zguduită, în timp ce alteori cădea din nou într-un somn agitat.

Colegul meu se întâlnise cu pacientul pentru o consultație inițială și câteva ședințe suplimentare de psihoterapie. Ea se concentrase pe ceea ce părea a fi o tulburare de anxietate generalizată în creștere, care era alimentată de stresul intens al mediului academic competitiv al pacientei.

Cum pacienta a început să vorbească mai mult despre experiențele sale halucinatorii, în special cu raportarea halucinațiilor auditive și tendința ei crescândă de a se izola din punct de vedere social, colega mea a fost din ce în ce mai alarmată și îngrijorată de dezvoltarea unei posibile psihoze. Halucinațiile sunt experiențe de senzații care nu au o bază în vreun stimul extern (inclusiv stimuli normali din interiorul corpului, cum ar fi gustul), dar care au calitatea de percepție adevărată și nu pot fi distinse de cel care le percepe ca nefiind originare din mediul înconjurător.

Acum, aceasta nu era o îngrijorare nerezonabilă. Tulburările psihotice, cum ar fi schizofrenia, se dezvoltă de obicei la începutul vieții și adesea în momente de tranziție, cum ar fi obținerea primului loc de muncă, mutarea din casa părintească, intrarea în armată sau intrarea la universitate.

În al doilea rând, unul dintre simptomele pozitive primare ale schizofreniei este reprezentat de halucinații, în special cele auditive. Simptomele pozitive sunt relativ rare la persoanele care nu poartă un diagnostic de schizofrenie și includ experiențe precum halucinațiile (care pot apărea în orice modalitate senzorială, dar sunt cel mai adesea auditive), iluziile (credințe false puternic susținute, adesea folosite pentru a explica experiențele ciudate pe care le are persoana) și alterări ciudate ale vorbirii care pot fi dificil de urmărit sau de înțeles de către alte persoane. Simptomele negative constau în procese emoționale sau cognitive deficitare, cum ar fi lipsa de motivație, anhedonia și incapacitatea de a forma legături sociale.

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea schizofreniei sunt mai eficiente în gestionarea simptomelor pozitive decât a celor negative. Schizofrenia este o tulburare foarte dificilă, care este greu de tratat, se manifestă la începutul vieții, poate fi debilitantă, reduce foarte mult calitatea vieții și, de obicei, duce la o speranță de viață mai scurtă de aproximativ 10 ani. În mod clar, dacă acest pacient ar prezenta semnele inițiale ale schizofreniei, acest lucru ar fi foarte îngrijorător. Cel mai bun mod de acțiune ar fi obținerea unui diagnostic corect și inițierea unui tratament, inclusiv gestionarea medicației.

Pe de altă parte, există motive să ne îndoim că acesta este începutul unei tulburări psihotice. În primul rând, experiențele par a fi limitate la noapte și sunt asociate cu somnul. În al doilea rând, pacienta este conștientă de faptul că acestea sunt experiențe neobișnuite și nu par a fi cu adevărat în afara ei. În al treilea rând, este mai izolată din punct de vedere social, dar și-a păstrat prieteniile și continuă să frecventeze cursurile și face un efort pentru a-și termina lucrările. Cu excepția experiențelor halucinatorii raportate, celelalte simptome sunt mai compatibile cu o tulburare de anxietate.

În timp ce discutam cazul, am sugerat luarea în considerare a unui posibil diagnostic de halucinații hipnagogice și hipnopompice apărute în contextul unei tulburări de anxietate cu stres crescut, care a înrăutățit somnul pacientei și a exacerbat halucinațiile din cauza calității fragmentate și a cantității insuficiente a somnului ei.

Există o serie de situații în care apar aceste tipuri de experiențe, inclusiv întreruperi ale somnului similare cu ceea ce a experimentat pacienta mergând la facultate și în afecțiuni precum narcolepsia. Dacă ar fi vorba de narcolepsie, atunci aceste halucinații ar putea fi un simptom timpuriu, iar altele, cum ar fi somnolența diurnă excesivă, ar putea să apară de asemenea.

Am sugerat să nu o alarmez pe pacientă sau pe părinții ei, dar având în vedere simptomele, o evaluare suplimentară era în mod clar justificată. Colegul meu a îndrumat pacienta pentru o evaluare diagnostică cu un psihiatru și pentru un studiu al somnului pentru a exclude alte tulburări de somn.

După un bilanț suplimentar, s-a stabilit că nu era vorba de o boală schizofrenică, iar alte tulburări de somn, cum ar fi narcolepsia, au fost excluse prin polisomnografie și teste de latență multiplă a somnului. Pacienta a continuat terapia pentru anxietate și a folosit tehnici comportamentale cognitive pentru a-și îmbunătăți calitatea somnului. Ultima dată când am auzit-o, ea se descurca bine, își terminase cu succes primul an de facultate și dormea liniștită, fără să mai raporteze halucinații nocturne, fie ele vizuale sau auditive.

DelRosso, Liegmann, & Hoque (2017) au raportat un caz similar al unui adolescent anxios care avea halucinații nocturne de natură auditivă. Pacienta lor a raportat că auzea voci la închiderea ochilor pentru a merge la culcare. Acestea au durat doar câteva minute și păreau a fi vocile membrilor familiei sau ale prietenilor. În acest caz, pacienta se confrunta cu stres și anxietate semnificative legate de divorțul părinților ei și de faptul că trebuia să se mute departe de tatăl ei. Nu existau antecedente sau alte simptome actuale de altă tulburare psihiatrică, cum ar fi depresia, mania sau abuzul de substanțe.

Aceștia au remarcat că halucinațiile hipnogogogice, care apar la adormire, au fost scrise pentru prima dată de psihiatrul francez Jules-Gabriel-Francois Baillarger în anii 1840. Ele nu sunt neobișnuite și sunt raportate de până la 37% din populația generală. Halucinațiile hipnogogogice sunt mai frecvente decât cele hipnopompice, care apar la trezire. Ambele sunt cel mai adesea de natură vizuală, dar pot fi, de asemenea, auditive sau tactile. Ele sunt cel mai adesea asociate cu insomnia, somnul insuficient și narcolepsia. În mod obișnuit, aceste halucinații legate de somn se rezolvă cu timpul.

Evaluarea medicală și psihiatrică poate fi necesară la unii pacienți, deoarece diagnosticul diferențial complet implică luarea în considerare a altor tulburări psihiatrice (schizofrenie, tulburare bipolară, tulburare de personalitate borderline și tulburare de stres posttraumatic), tulburări de consum de substanțe, tulburări medicale (migrene, demență, convulsii și neoplasm) și alte tulburări de somn (narcolepsie și tulburare comportamentală a somnului REM).

Tratamentele tipice pentru halucinațiile legate de somn sunt creșterea cantității de somn; în cazul în care somnul a fost insuficient, terapie cognitiv-comportamentală și tehnici de relaxare. Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți a suferit de halucinații inexplicabile legate de somn, există speranță, iar locul de unde puteți începe este să discutați cu medicul dumneavoastră de familie.