PMC
Discussion
Kilka miesięcy po tym, jak przestawiliśmy się z kohezyjnych na adhezyjne OVD, co było nowością w naszej klinice, podczas operacji zaćmy, zaobserwowaliśmy, że więcej pacjentów skarżyło się na floatery po operacji zaćmy. Ponieważ operacje zaćmy przebiegały bez zakłóceń i nic się nie zmieniło poza nowo dodanymi OVD, podejrzewaliśmy, że przyczyną tych objawów są nowe OVD. Wcześniejsze doniesienia wykazały, że OVD o większej masie cząsteczkowej lub stężeniu hialuronianu sodu mogą wywoływać wzrost IOP, a zmiany IOP obciążały barierę PC-AMH i mogły ją zaburzać 10,11. Przypuszczaliśmy, że skok IOP podczas operacji z nowymi OVD był odpowiedzialny za te objawy, więc próbowaliśmy usunąć niektóre OVD podczas hydrodysekcji, ponieważ ten etap chirurgiczny jest punktem, w którym IOP jest najwyższe. Ponieważ rutynowo sprawdzaliśmy pooperacyjne objawy floaterów, porównaliśmy objawy floaterów przed i po zmianie OVD. Uważa się, że bariera PC-AHM działa jako mechaniczna bariera oddzielająca fizycznie i funkcjonalnie przednią część oka od części tylnej 10. Bariera ta jest dobrze utrzymywana podczas normalnych operacji fakoemulsyfikacji i aspiracji; materiał z komory przedniej nie przedostaje się do jamy ciała szklistego. Jednak powstanie rozdarcia AHM zapewnia bezpośrednią drogę z przedniego odcinka oka do jamy ciała szklistego.
Hydrodyzję można uznać za najbardziej prawdopodobny czynnik powodujący rozdarcie AHM, ponieważ na tym etapie podczas operacji fakoemulsyfikacji ciśnienie wewnątrzgałkowe staje się najwyższe. AHM ściśle przylega do tylnej torebki soczewki za pomocą więzadła Weigera (hyaloidocapsular Ligament of Weiger), a rozdarcie jest często obserwowane w pobliżu więzadła 12,13. W obecności wstrzykniętych materiałów wiskoelastycznych hydrodyssekcja może spowodować duże obciążenie więzadła Weigera, powodując rozerwanie AHM. Wiskoelastyki odgrywają zwykle ważną rolę w utrzymaniu przestrzeni chirurgicznej, w której można wykonać CCC, a także w ochronie śródbłonka rogówki. Ostatnio wykorzystuje się różne właściwości wiskoelastyków do zastosowania w różnych sytuacjach, ponieważ wielkość wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas hydrodyssekcji różni się znacznie w zależności od rodzaju zastosowanych wiskoelastyków 14-16. Dyspersyjne OVD mają zdolność powlekania; sprawdzają się w utrzymaniu ochrony śródbłonka rogówki podczas fakoemulsyfikacji. Natomiast kohezyjne OVD są przydatne w tworzeniu i utrzymywaniu przestrzeni w komorze przedniej i stosunkowo łatwe do usunięcia w postaci bolusa. W obecnym badaniu, ponieważ kohezyjne OVD były spontanicznie usuwane podczas etapu hydrodyssekcji, nie musieliśmy ich celowo usuwać przed hydrodyssekcją. Ze względu na te właściwości, kohezyjne OVD są lepsze niż dyspersyjne OVD w zapobieganiu skokom ciśnienia wewnątrzgałkowego, ale mniej skuteczne w pokrywaniu i ochronie tkanki wewnątrzgałkowej. Łatwość operacji, ochrona śródbłonka i unikanie skoków ciśnienia wewnątrzgałkowego są czynnikami, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze OVD; jednak uwzględnienie jednego z nich może negatywnie wpłynąć na pozostałe. Podczas stosowania dyspersyjnych OVD należy zawsze pamiętać, że nieostrożne manewry mogą doprowadzić do pęknięcia bariery PC-AHM. Ponieważ w przeciwieństwie do kohezyjnych OVD, trudno jest dyspersyjnym OVD spontanicznie przedostać się przez miejsce nacięcia rogówki podczas hydrodyssekcji, należy unikać zamykania rany podczas hydrodyssekcji.
W obecnym badaniu do hydrodyssekcji użyliśmy portu bocznego, a nacięcie rogówki zostało zamknięte w momencie wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli hydrodyssekcja jest wykonywana przez główną ranę rogówki, może to pomóc w uniknięciu uszczelnienia rany, choć nie skutecznie.
Porównaliśmy objawy floatera pomiędzy różnymi OVD po operacji zaćmy, ponieważ założyliśmy, że ze względu na swój dyspersyjny charakter, Discovisc może prowadzić do wyższego skoku ciśnienia wewnątrzgałkowego niż ten spowodowany przez Microvisc, powodując rozdarcie AMH, które jest bezpośrednią drogą pomiędzy przednim segmentem a szklistką. Przez to przejście, drobne materiały z kory soczewki lub OVD mogą się rozlać, powodując objawy floatera, szczególnie te z wynikiem 4.
W naszym badaniu, pacjenci z Grupy 1 wykazywali więcej objawów floatera niż pacjenci z Grupy 2 i Grupy 3 w 1 dzień i 1 tydzień po operacji. Więcej oczu miało wynik 4 w Grupie 1 niż w Grupie 2 lub 3 , chociaż różnica nie była znacząca ze względu na małą liczbę pacjentów. Te dwa wyniki potwierdzają nasze przypuszczenia.
Postoperacyjne floatery szklistkowe o nowym początku mają tendencję do zanikania w ciągu kilku tygodni; nie było znaczącej różnicy między trzema grupami w 1 miesiąc po operacji. Zakładam, że w przeciwieństwie do floaterów doświadczanych przed operacją, floatery pooperacyjne składały się z małych cząstek soczewki lub OVD, które mogą zostać wchłonięte w ciągu kilku tygodni, a zatem objawy floaterów mogą ulec poprawie. Mimo że objawy „floaterów” mogą ustąpić w ciągu miesiąca, sekwencje takie jak rozerwanie AHM lub uszkodzenie zonularne pozostają przez długi czas i mogą prowadzić do opóźnionej dehiscencji zonularnej, podwichnięcia lub zwichnięcia soczewki ponad 10 lat później.
Dyspersyjne OVD nie są łatwe do usunięcia w obecności wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, co może być użyteczne w niektórych okolicznościach, takich jak obecność płytkiej komory przedniej z powodu wysokiego ciśnienia tylnego. W takich przypadkach kohezyjne OVD łatwo ulegają przemieszczeniu przez miejsce rany, co utrudnia utrzymanie komory przedniej podczas fakoemulsyfikacji. Ponieważ dyspersyjne OVD mogą nie tylko utrzymać komorę przednią przy wysokim IOP, ale również chronić śródbłonek rogówki, byłyby one lepszym wyborem w tych trudnych przypadkach.
Retrospektywny charakter badania i mała liczba uczestników były ograniczeniami tego badania; nie mogliśmy jednak zapisać większej liczby uczestników z powodu ograniczeń etycznych. Nie przeprowadziliśmy operacji zaćmy w Grupie 1, ponieważ zauważyliśmy, że pacjenci z Grupy 1 skarżyli się na więcej objawów floatera niż pacjenci z pozostałych grup. Kolejnym ograniczeniem jest subiektywność w ilościowym określaniu objawów floatera; ponieważ nie istnieje obiektywna metoda oceny objawów floatera, musieliśmy polegać na subiektywnych opiniach pacjentów. Aby zmniejszyć takie subiektywne uprzedzenie, skupiliśmy się tylko na ciężkich objawach floateralnych. Niezależnie od tych ograniczeń, według naszej najlepszej wiedzy, jest to pierwsze badanie dotyczące pooperacyjnych objawów floateralnych, łączące właściwości materiałów wiskoelastycznych i IOP. Niniejsze doniesienie przyczynia się do lepszego zrozumienia wczesnego początku pooperacyjnych objawów floateralnych, co może pomóc w zmniejszeniu częstości ich występowania. Porównanie opóźnionych powikłań, takich jak podwichnięcie lub zwichnięcie soczewki, z tą kohortą będzie znaczącym badaniem w przyszłości.
W podsumowaniu, bez uwolnienia OVD z komory przedniej przed hydrodyssekcją, oko ma zwiększone ryzyko pęknięcia PC-AHM podczas hydrodyssekcji, szczególnie z dyspersyjnymi OVD. Złamanie bariery PC-AHM może potencjalnie prowadzić do powstania licznych floaterów. Dlatego chirurdzy powinni rozważyć uwolnienie niektórych OVD podczas hydrodyssekcji za pomocą dyspersyjnych wiskoelastyków i starać się unikać skoków IOP podczas operacji.
.