Alergia la acarieni
Trigeri
Efectul alergen se datorează, de fapt, anumitor proteine din excrementele acarienilor din praful de casă (inclusiv proteinele Der p1 și Der p2). Excrementele se usucă, se descompun și se amestecă în praful de casă, care conține, de asemenea, pielea desprinsă și fecalele acarienilor. Atunci când praful este inhalat, pot apărea reacții alergice.
Sistemul imunitar generează apoi anticorpi IgE ca reacție la proteine, care sunt de fapt inofensive. Acești anticorpi se leagă de celulele de apărare ale organismului, cunoscute sub numele de mastocite, care apoi eliberează substanțe antiinflamatorii precum histamina.
Histamina și alte substanțe mesager stimulează glandele să elibereze secreții și irită nervii, provocând mâncărimi, strănut și vasodilatație care duce la înroșirea și umflarea membranelor mucoase.
Locuri în care trăiesc acarienii din praful de casă
Acarienii din praful de casă se găsesc în fiecare casă și nu sunt un semn de igienă precară. Ei preferă locurile calde, umede și întunecate. Acarienii se dezvoltă la o umiditate de 70 până la 80 la sută și la temperaturi de peste 25 de grade. Ei nu sunt prezenți în zonele cu climă uscată, chiar și în condiții de praf. Ei au nevoie de un mediu umed pentru a supraviețui, deoarece iau umezeala din aer în loc să o bea. Se hrănesc în principal cu pielea moartă desprinsă de la oameni și animale. Denumirea genului lor „Dermatophagoides” provine din limba greacă, însemnând „mâncători de piele”. În locuințe, preferă dormitoarele, precum și interiorul și suprafețele saltelelor, păturilor și pernelor. Aceste locuri le oferă condiții optime de viață. Oamenii eliberează umezeală în aer în timp ce dorm și elimină o mulțime de piele moartă. Acarienii pot fi găsiți, de asemenea, în bucătărie, unde activitatea de gătit creează un mediu cald și umed. Alergenii acarieni se găsesc în textilele pline de praf în cele mai mari concentrații; acestea includ mobilierul tapițat, covoarele, perdelele și jucăriile de pluș, precum și paturile. Nivelurile de alergeni sunt cele mai ridicate între lunile mai și octombrie, sezonul de vârf al înmulțirii acarienilor din praful de casă. Majoritatea acarienilor mor în timpul iernii, dar praful care conține alergeni este agitat de sistemele de încălzire. Acest lucru face adesea ca simptomele resimțite de pacienții afectați pe tot parcursul anului să se agraveze în timpul iernii.
Simptome
Alergia devine deosebit de supărătoare noaptea sau dimineața, cu simptome precum nasul care curge sau congestionat. Alte simptome includ strănut și, uneori, mâncărimi și lăcrimare a ochilor.
Expunerea constantă la alergeni poate duce la o inflamație cronică a mucoasei nazale, care, la rândul ei, poate duce la hipertrofia cornetelor nazale. Acest lucru face ca pacienții să nu mai poată respira pe nas și ajung să respire pe gură (ceea ce poate duce la infecții mai frecvente în zona urechii, nasului și gâtului).
O reacție de hipersensibilitate poate apărea, de asemenea, la nivelul mucoasei bronșice după un anumit timp, provocând astm bronșic. Simptomele includ tuse (noaptea), dificultăți de respirație și respirație șuierătoare.
În cazuri rare, este afectată pielea (mâncărime, roșeață și urticarie). O alergie la acarieni poate declanșa, de asemenea, o acutizare a dermatitei atopice.
În unele cazuri, persoanele cu alergie la acarieni prezintă, de asemenea, o reacție alergică după ce mănâncă crustacee, cum ar fi creveți, crabi sau homari. La fel ca și acarienii, aceste animale fac parte din phylum Arthropoda și conțin proteine similare cu cele găsite în acarieni (Der p10). Sistemul imunitar sensibilizat consideră proteinele crustaceelor ca fiind „periculoase” și declanșează o reacție alergică. Astfel de reacții încrucișate pot apărea, de asemenea, după consumul de moluște, cum ar fi midiile sau melcii. Reacțiile alergice la acarieni de depozitare apar mai rar. Acest tip de acarieni poate fi găsit în pereții umezi ai cămărilor sau în fânul din interiorul grajdurilor sau cuștilor animalelor de companie.
Procedura de diagnosticare
Ca prim pas în diagnosticarea unei suspiciuni de alergie la acarieni, medicul îl întreabă pe pacient despre simptomele sale. Întrebările includ locul în care apar simptomele, la ce oră din zi și în ce anotimpuri, cât durează și dacă există în familie boli alergice. După o examinare fizică, se efectuează teste cutanate și/sau de sânge pentru a confirma prezența unei alergii. Aceste teste relevă o predispoziție alergică la anumiți alergeni ai acarienilor din praful de casă, dar nu oferă dovezi ale unei alergii reale. Acesta este motivul pentru care poate fi necesar un test de provocare în cazul în care există îndoieli. Pentru acest test, cantități mici din alergenul suspectat sunt aplicate pe mucoasa nazală a pacientului sub supraveghere medicală. Pacientul este apoi observat dacă există umflături ale nasului, strănut sau lăcrimare a ochilor. În cazul în care pacientul suferă de simptome respiratorii, se efectuează un test al funcției pulmonare. Pentru acest test, medicul măsoară cantitatea de aer pe care pacientul o inspiră și o expiră, precum și viteza cu care este expirat aerul. Modificările căilor respiratorii pot fi determinate prin intermediul rezultatelor.
În mod întâmplător, polenul, părul de animale și mucegaiul pot provoca, de asemenea, simptome care sunt similare cu cele ale unei alergii la acarieni. Din acest motiv, alergiile la aceste substanțe ar trebui să fie excluse.
Terapie
Cea mai importantă măsură terapeutică este reducerea expunerii la alergeni prin reducerea numărului de acarieni din praful de casă din mediul înconjurător.
- În special dormitorul trebuie menținut răcoros și uscat. Umiditatea optimă a aerului este de 45 – 55 la sută (aceasta poate fi măsurată cu un higrometru), iar temperatura optimă a camerei este de 18 grade Celsius. Pentru a reduce umiditatea, se recomandă aerisirea scurtă a încăperilor de mai multe ori pe zi și să nu se țină plante de apartament în dormitor (acest lucru reduce, de asemenea, nivelul de mucegai).
- Salteaua trebuie, de asemenea, să fie bine aerisită (să nu fie așezată direct pe podea; o saltea pe un cadru de pat este mai bună decât un pat de depozitare) și să fie alcătuită cu lenjerie de pat specială care nu permite pătrunderea alergenilor acarieni. Costurile pentru această lenjerie de pat, cunoscută și sub numele de învelitori, sunt acoperite de asigurările legale de sănătate. Paturile duble cu două saltele duble trebuie să aibă învelitori pe ambele saltele.
- Legătura de pat trebuie aerisită în fiecare dimineață. Lenjeria de pat (din bumbac) trebuie spălată la fiecare una-două săptămâni, la 60 de grade Celsius. Pernele și păturile trebuie spălate la aceeași temperatură la fiecare trei luni. În cazul în care materialele nu permit acest lucru, se pot folosi învelitori.
- Nu există un consens cu privire la faptul dacă trebuie îndepărtate covoarele. Dacă există încălzire prin pardoseală sub covor (cu pilozitate scurtă), utilizarea acesteia reduce nivelul de umiditate din podea și, în consecință, reduce numărul de acarieni. Covoarele se leagă de particulele de praf care altfel s-ar învârti pe suprafețele netede ale podelei. Cu toate acestea, este foarte dificil de îndepărtat particulele de acarieni cu un aspirator standard. Suprafețele netede ale podelelor (lemn, gresie, linoleum) sunt, prin urmare, cea mai bună alegere, dacă sunt curățate în mod regulat cu aspiratorul și cu mopul umed.
- Curățarea cu aspiratorul crește concentrația de acarieni în suspensie în aer. Prin urmare, persoanele cu alergie la acarieni ar trebui să ceară persoanelor non-alergice să îndeplinească această sarcină sau să poarte o mască de protecție în timp ce fac acest lucru. De asemenea, se recomandă echiparea aspiratorului cu un filtru HEPA, un filtru de particule care captează particulele extrem de fine. Dar acestea nu sunt de mare folos dacă aspiratorul nu este etanș și praful scapă prin crăpături.
- Se recomandă, de asemenea, să spălați cu regularitate textilele din cameră (perdelele trebuie spălate la 60 de grade Celsius, dacă este posibil) și să le reduceți la minimum (fără perne decorative, fără rame de pat sau mobilier tapițat; alegeți mobilier cu suprafețe netede, cum ar fi pielea sau lemnul). Jucăriile de pluș nu ar trebui să fie așezate în pat; ca alternativă, acestea pot fi spălate regulat la 60 de grade Celsius. Dacă acest lucru nu este posibil, ele pot fi, de asemenea, plasate în congelator timp de 12 ore. Acest lucru ucide acarienii, dar jucăriile trebuie apoi spălate (la temperatura corespunzătoare) pentru a elimina alergenii.
- Animalele de companie nu ar trebui să fie permise în dormitor, deoarece fulgii de piele pe care îi elimină oferă acarienilor mai mult cu care să se hrănească.
Măsurile nemedicinale includ clătiri nazale regulate. Unele medicamente pot oferi, de asemenea, o ameliorare temporară a simptomelor de alergie, dar nu tratează cauza. În acest caz se folosesc aceleași substanțe ca și în terapia alergiei la polen, în special antihistaminicele mai noi și spray-urile cu cortizon.
O formă de terapie care tratează cauza alergiei la acarieni este imunoterapia specifică (alergenului) (SIT). Aceasta poate fi o opțiune atunci când măsurile de reducere a numărului de acarieni din casă se dovedesc nereușite sau pentru cazurile în care simptomele sunt severe și persistă de peste doi ani.
Scopul SIT este de a permite sistemului imunitar să se obișnuiască cu alergenii acarieni din praful de casă pe o perioadă mai lungă de timp. Pacienților li se administrează o injecție cu o soluție de alergen o dată pe săptămână, în doze din ce în ce mai mari, în stratul de grăsime de sub piele (imunoterapie subcutanată sau SCIT). Cea mai mare doză este atinsă după una până la trei luni, după care injecția este administrată doar o dată pe lună. Această terapie durează trei ani și, prin urmare, necesită perseverență și cooperare din partea pacientului. Nu există nicio garanție că alergia va „dispărea” odată ce tratamentul este finalizat. Dar studiile arată că un ciclu complet de SCIT poate reduce simptomele și nevoia de medicamente pe termen lung. De asemenea, tratamentul reduce riscul de apariție a astmului. Studiile disponibile privind eficacitatea SCIT pentru alergia la acarieni nu sunt la fel de extinse ca cele pentru alergia la polen.
Persoanele tinere care nu reacționează la mulți alergeni diferiți au cele mai mari șanse de succes.
În afară de SCIT, o altă opțiune este administrarea alergenilor sub formă de picături. Dozele sunt administrate pacientului sub limbă (imunoterapie sublinguală sau SLIT) și apoi sunt înghițite. Acest tratament poate fi efectuat la domiciliu și durează, de asemenea, trei ani. Eficacitatea la adulți a fost documentată în studii individuale; cu toate acestea, datele disponibile sunt mai contradictorii decât pentru alte cazuri, cum ar fi SLIT pentru alergia la polenul de graminee.
Prof. dr. med. Dr. h.c. T. Zuberbier
Ultimele modificări efectuate: Iulie 2016
.