PMC
Discuție
La câteva luni după ce am trecut de la OVD-uri coezive la OVD-uri adezive, care a fost nou adăugate în clinica noastră, în timpul operației de cataractă, am observat că mai mulți pacienți se plângeau de flotori după operația de cataractă. Deoarece operațiile de cataractă au decurs fără incidente și nu s-a schimbat nimic în afară de OVD-urile nou adăugate, am suspectat noile OVD-uri pentru aceste simptome. Rapoartele anterioare au demonstrat că OVD-urile cu o greutate moleculară mai mare sau cu o concentrație mai mare de hialuronat de sodiu ar putea induce o creștere a PIO, iar aceste modificări ale PIO au pus presiune asupra barierei PC-AMH și ar putea să o perturbe 10,11. Am presupus că vârful de PIO din timpul intervenției chirurgicale cu noile OVD-uri a fost responsabil pentru aceste simptome, astfel încât am încercat să îndepărtăm unele OVD-uri în timpul hidrodisecției, deoarece aceste etape chirurgicale reprezintă punctul în care PIO este cea mai ridicată. Deoarece am verificat în mod curent simptomele floaturilor postoperatorii, am comparat simptomele floaturilor înainte și după schimbarea OVD-urilor. Bariera PC-AHM este considerată a acționa ca o barieră mecanică care separă porțiunea anterioară fizică și funcțională a ochiului de porțiunea posterioară 10. Această barieră este bine menținută în timpul operațiilor normale de facoemulsificare și aspirație; materialul din camera anterioară nu curge în cavitatea vitreană. Cu toate acestea, formarea unei rupturi AHM oferă o cale directă de la porțiunea anterioară a ochiului la cavitatea vitroasă.
Hidrodisecția poate fi considerată a fi cel mai probabil factor cauzal pentru ruptura AHM, deoarece PIO devine cea mai mare în această etapă în timpul operației de facoemulsificare. AHM aderă ferm la capsula posterioară a cristalinului prin intermediul Ligamentului hialoidocapsular al lui Weiger, iar o ruptură este frecvent observată în apropierea ligamentului 12,13. În prezența materialelor viscoelastice injectate, hidrodisecția poate exercita o mare presiune asupra ligamentului Weiger, provocând o ruptură a AHM. În mod normal, materialele vâscoelastice joacă roluri importante în menținerea unui spațiu chirurgical în care se poate efectua CCC și, de asemenea, în protejarea endoteliului cornean. Recent, diferite proprietăți ale viscoelasticelor au fost utilizate pentru a fi aplicate în diverse situații, deoarece magnitudinea creșterii PIO în timpul hidrodisecției variază foarte mult în funcție de tipul de viscoelastic utilizat 14-16. OVD-urile dispersive au capacitatea de a acoperi; acestea funcționează bine pentru a menține endoteliul cornean protejat în timpul facoemulsificării. Între timp, OVD-urile coezive sunt utile în crearea și menținerea spațiului în camera anterioară și sunt relativ ușor de îndepărtat sub formă de bolus. În studiul actual, deoarece OVD-urile coezive au fost îndepărtate în mod spontan în timpul etapei de hidrodisecție, nu a fost nevoie să le îndepărtăm în mod deliberat înainte de hidrodisecție. Datorită acestor proprietăți, OVD-urile coezive sunt mai bune decât OVD-urile dispersive pentru evitarea vârfurilor de PIO, dar mai puțin eficiente pentru acoperirea și protejarea țesutului intraocular. Ușurința intervenției chirurgicale, protecția endoteliului și evitarea unui vârf de PIO sunt toți factori care trebuie luați în considerare la selectarea unui OVD; cu toate acestea, luarea în considerare a unui factor ar putea să îi afecteze negativ pe ceilalți. În timpul utilizării OVD-urilor dispersive, trebuie să se țină cont întotdeauna de faptul că manevrele neglijente pot duce la ruperea barierei PC-AHM. Deoarece, spre deosebire de OVD-urile coezive, este dificil ca OVD-urile dispersive să treacă spontan prin locul inciziei corneene în timpul hidrodisecției, este necesar să se evite sigilarea plăgii în timpul hidrodisecției.
În studiul actual, am utilizat portul lateral pentru hidrodisecție, iar incizia corneană a fost sigilată atunci când PIO a crescut. Dacă hidrodisecția este efectuată prin rana corneană principală, aceasta ar putea ajuta la evitarea sigilării plăgii, deși nu în mod eficient.
Am comparat simptomele de plutire între diferite OVD-uri după operația de cataractă deoarece am presupus că, datorită caracterului său dispersiv, Discovisc ar putea duce la un vârf de PIO mai mare decât cel cauzat de Microvisc, având ca rezultat o ruptură AMH, care este calea directă între segmentul anterior și vitros. Prin această trecere, mici materiale corticale ale cristalinului sau OVD-uri se pot revărsa, rezultând simptome de flotare, în special cele cu un scor de 4.
În studiul nostru, pacienții din Grupul 1 au prezentat mai multe simptome de flotare decât cei din Grupul 2 și Grupul 3 la 1 zi și la 1 săptămână după operație. Mai mulți ochi au avut un scor 4 în Grupul 1 decât în Grupul 2 sau 3 , deși diferența nu a fost semnificativă din cauza numărului mic de pacienți. Aceste două rezultate susțin ipoteza noastră.
Floateri vitreali nou-înființați postoperator au tendința de a dispărea în câteva săptămâni; nu a existat o diferență semnificativă între cele trei grupuri la 1 lună după operație. Presupun că, spre deosebire de flotoarele experimentate înainte de operație, flotoarele postoperatorii au constat în particule mici de cristalin sau OVD-uri, care ar putea fi absorbite în câteva săptămâni și, prin urmare, simptomele flotoarelor pot fi ameliorate. Chiar dacă simptomele floaterilor ar putea să se rezolve într-o lună, sechelele, cum ar fi ruptura AHM sau afectarea zonulară, rămân pentru o perioadă lungă de timp și pot duce la dehiscență zonulară întârziată, subluxație sau dislocare a cristalinului mai mult de 10 ani mai târziu.
OVD-urile dispersive nu sunt ușor de îndepărtat în prezența unei PIO ridicate, ceea ce poate fi util în anumite circumstanțe, cum ar fi atunci când este prezentă o cameră anterioară puțin adâncă din cauza presiunii posterioare ridicate. În aceste cazuri, OVD-urile coezive se vor deplasa cu ușurință prin locul plăgii, făcând astfel dificilă menținerea camerei anterioare în timpul facoemulsificării. Deoarece OVD-urile dispersive pot nu numai să mențină camera anterioară în cazul unei PIO ridicate, ci și să protejeze endoteliul cornean, acestea ar fi o alegere mai bună în aceste cazuri dificile.
Natura retrospectivă a studiului și numărul mic de subiecți au fost limitările acestui studiu; cu toate acestea, nu am putut înrola mai mulți subiecți din cauza constrângerilor etice. Nu am efectuat o operație de cataractă la moda grupului 1 deoarece am observat că pacienții din grupul 1 s-au plâns de mai multe simptome de flotoare decât pacienții din celelalte grupuri. Subiectivitatea în cuantificarea simptomelor de flotor este o altă limitare; deoarece nu există o metodă obiectivă de evaluare a simptomelor de flotor, a trebuit să ne bazăm pe opiniile subiective ale pacienților. Pentru a reduce o astfel de prejudecată subiectivă, ne-am concentrat doar asupra simptomelor de flotare severe. În pofida acestor limitări, după cunoștințele noastre, acesta este primul studiu despre simptomele postoperatorii de flotare, care leagă caracteristicile materialelor viscoelastice și PIO. Acest raport contribuie la înțelegerea noastră cu privire la simptomul floater postoperator cu debut precoce, pentru a ajuta la reducerea apariției simptomelor. Compararea complicațiilor întârziate, cum ar fi subluxația sau dislocarea cristalinului cu această cohortă, va fi un studiu semnificativ în viitor.
În concluzie, fără eliberarea OVD-urilor din camera anterioară înainte de hidrodisecție, ochiul are un risc crescut de ruptură PC-AHM în timpul hidrodisecției, în special cu OVD-uri dispersive. Ruperea barierei PC-AHM duce potențial la apariția a numeroase floateri. Astfel, chirurgii ar trebui să ia în considerare eliberarea unor OVD-uri în timpul hidrodisecției cu viscoelastice dispersive și să încerce să evite creșterea PIO în timpul intervenției chirurgicale.
.